ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK
Alçak spinal blok & saddle blok
(Vajinal doğumda spinal blok)
VAJİNAL DOĞUM
Bu teknik, forseps uygulaması, epizyotomi ve onarımı için yeterli analjezi oluşturur. Ancak obstetrik girişim versiyon ve ekstraksiyon veya makat gelişi nedeniyle uterus ve servikste derin relaksasyon gerektiriyorsa yetersiz kalabilir.
Rejyonal blok sırasında uterus kontraksiyonları etkilenmeden doğum ağrısı önlenebilir (uterus kontraksiyonları otonom kontrol altındadır). Ancak spinal blok doğumu yavaşlatabilir ve forceps uygulama sıklığı artar. Nedeni doğumun ikinci evresinde gerekli olan istemsiz ıkınma refleksinin (Fergusson`s refleksi) bloke edilmesidir. Ancak anestezi seviyesi T10 üzerinde değilse ve hasta koopere ise anne adayı ıkınabilir ve genellikle spontan doğum yapabilir. Bunun için her kontraksiyonda anne öksürtülmeli ve uterus fundusu üzerine orta derecede basınç uygulanmalıdır. Rejyonal blok uygulaması uterusun oksitosik ilaçlara yanıtını da etkilemez.
İLAÇLAR
-
Bupivakain: % 0,5 (6 mg, 1,2 ml hiperbarik solüsyon)
-
Lidokain: % 5 (60 mg, 1,2 ml hiperbarik solüsyon)
Şişman veya kısa boylu hastalarda dozun azaltılmasına gerek yoktur. Bu teknik, tüm hastalarda doz değiştirilmeksizin uygulanabilir.
TEKNİK
-
Spinal girişim, üçüncü (L3 - L4) veya dördüncü (L4 -L5) lomber aralıktan oturur pozisyonda uygulanır.
-
Lokal anestetik solüsyonu içeren enjektör spinal iğneye tesbit edildikten sonra enjeksiyon kontraksiyonlar arasında ve 1 ml / 3sn hızda uygulanır. Lokal anestetik solüsyon doğum ağrıları arasında enjekte edilmelidir. Ikınma ve hızlı derin solunum sırasında intraabdominal ve intratorasik basınçta oluşan değişiklik subaraknoid aralıkta basıncı artırır. Bu nedenle, subaraknoid enjeksiyon uterus kontraksiyonları sırasında uygulanmamalıdır.
-
Yol gösterici ve spinal iğnenin çıkarılmasından sonra hasta 30 saniye süreyle oturur pozisyonda tutulur. Bundan sonra sırt üstü pozisyona getirilen hastanın baş ve omuzları bir yastıkla yükseltilerek en az 20 dakika beklenir. Bu süre içinde hastaya Trendelenburg başta olmak üzere başka bir pozisyon verilmez.
ANALJEZİ
Bu yöntemle anestezi seviyesi, genellikle onuncu torasik dermotoma (göbek hizası) kadar ulaşır. Analjezi yüksekliği bir klemp veya iğne testi ile aralıklarla kontrol edilmelidir. Bu dozla seviye nadiren T10 üzerine çıkar. Seviyenin T10 üzerine çıkması halinde hasta hemen Fowler`s pozisyonuna getirilmelidir. Bu teknik, bir «alçak spinal blok» (low spinal block) olarak tanımlanır.
Eğer gerçek bir aşağı spinal blok «saddle blok» isteniyorsa, subaraknoid enjeksiyonu takiben, hasta en az üç dakika süreyle oturur pozisyonda tutulmalıdır. Ancak bu tip bir blokta, analjezi ata binildiğinde eyere temas eden perine bölgesinde oluşur. Saddle blok ile uterus kontraksiyonlarının neden olduğu ağrı geçirilemez. Yalnızca perine bölgesinde anestezi oluşur.
KOMPLİKASYONLAR
Hipotansiyon: Vajinal doğum
için uygulanan aşağı spinal blok veya saddle blokta spinal
blokla yapılan sezaryen girişimlerine göre, çok daha düşük
oranda hipotansiyon oluşur. Oksitosik bir
ilacın uygulandığı hastalarda, uzun etkili vazokonstriktör
ajanlar hipotansiyondan korunmak veya tedavi etmek amacıyla kullanılmamalıdır.
Ciddi, inatçı bir hipertansiyon ve serebral kan damarlarındaki yırtılma,
beyin hasarı ile hemiplejiye neden olabilir.