ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK
Anorektal cerrahide spinal blok
İLAÇLAR
-
Bupivakain: % 0,5 (7,5 mg, 1,5 ml hiperbarik solüsyon)
-
Lidokain: % 5 (75 mg, 1,5 ml hiperbarik solüsyon)
Şişman ve kısa boylu hastalarda doz değiştirilmez. Bu dozun hastanın ağırlığı ve boyuna göre değiştirilmesi gereksizdir.
TEKNİK
-
Spinal ponksiyon oturur pozisyonda, üç (L3 - L4) veya dördüncü (L4 - L5) lomber aralıktan uygulanır.
-
Lokal anestetik solüsyonu içeren enjektör spinal iğneye tesbit edildikten sonra 1 ml / sn hızda subaraknoid aralığa verilir.
-
Yol gösterici ve spinal iğne geri çekildikten sonra hasta 2 - 3 dakika oturur pozisyonda tutulur. Böylece hiperbarik solüsyonun sakral kök liflerini etkilemesi sağlanır. Bundan sonra hastanın başı bir yastıkla yükseltilerek litotomi pozisyonu verilebilir. Trendelenburg veya başka bir pozisyon değişikliği için en az 20 dakikanın geçmesi beklenmelidir.
-
Eğer diz-dirsek pozisyonu (jackknife) veya yüz üstü pozisyon verilmesi isteniyor ise hasta oturur pozisyonda 5 dakika tutulduktan sonra sırt üstü pozisyona getirilip 15 dakika bu pozisyonda kalmalıdır. 20 dakikalık fiksasyon süresi bu şekilde geçirildikten sonra istenilen pozisyon verilebilir. Yüz üstü bir pozisyon uygulandığında (örn. diz-dirsek pozisyonu) hipobarik solüsyonlar kullanılmalıdır. Bu durumda lokal anestetik solüsyon spinal sıvıdan hafif olduğu için başa doğru yayılamaz.