ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK

Anterior siyatik sinir bloku

ANATOMİ

Siyatik sinir dört ve beşinci lomber sinirler (L4-5) ile birinci, ikinci ve üçüncü sakral sinirlerin (S1-2-3) anterior dallarının birleşmesi ile oluşur (Şekil 1 - 1a). Vücuttaki en geniş sinirdir, genişliği 2 cm`dir ve büyük siyatik çentikten (greater sciatic notch) geçerek pelvisi terk eder. İskium tüberkülü ile majör trokanter arasından geçerek bacağın arka tarafı boyunca aşağıya doğru uzanır. Genellikle kalçanın alt üçte birinde tibial ve common peroneal sinir olarak iki dala ayrılır.

Niçin Anterior Yaklaşım ?

• Anterior yaklaşım hasta sırtüstü yatarken uygulanabildiği için çok konforlu bir uygulamadır.
• Ayrıca bu yaklaşım aynı pozisyon ve aynı cilt hazırlığı ile femoral blok yapılmasına da izin verir. İki blokun birlikte yapılması gereken durumlarda önemli bir zaman tasarrufu sağlar. 

ENDİKASYONLARI

• Cerrahi: Alt ekstremitedeki cerrahi girişimler:

  • Kapalı diz cerrahisi (artroskopi, artroplasti)

  • Diz üstü ve patella altındaki amputasyonlar, 

  • Tibia ve fibuladaki cerrahi girişimler, 

  • Ayak bileği ve aşil tendonu cerrahisi

Diz ve dizin üst kısmındaki uyluk bölgesinde uygulanan açık cerrahi girişimlerde en iyi rejyonal anestezi yöntemi spinal, epidural vb. bloklardır. Siyatik blok veya femoral sinir bloku ile kombinasyonu yetersiz kalır. Bu bloklara ek olarak lateral femoral kutaneal ve obturator sinirlerin de bloke edilmesi gerekir. 

Dizin altındaki cerrahi girişimlerde femoral sinir bloku +  syatik sinir bloku kombinasyonu tercih edilmesi gereken periferik sinir blokudur.

• Diagnostik: Ağrının lokalizasyonu için.

• Terapötik: 

  • Siyatik sinir nevraljisinin (siyatalji) tedavisi. 

  • Postoperatif ağrı tedavisi (Ayak, baldır, diz veya uyluğun distalindeki ameliyatlardan sonra).

İLAÇLAR

TEKNİK

• Video

  • Anterior Yaklaşımla Siyatik Sinir Bloku (GATA Prof. Dr. E Kurt)

  • Anterior Yaklaşımla Siyatik Sinir Bloku (GATA Prof. Dr. G Dağlı)

  • Anterior Yaklaşımla Siyatik Sinir Bloku (GATA Prof. Dr. G Dağlı)

• Hastanın pozisyonu

Hasta sırtüstü yatırılır. Bacak düz ve gergin olarak uzatılır, ayak horizontal düzeyde 90 derecelik bir açıda tutulur (Resim 1). Anesteziyolog blok tarafında ayakta durur.

• Noktaların belirlenmesi

1. Femoral katlantı
2. Femoral arter pulsasyonu (Resim 2).
3. Enjeksiyon noktası olarak femoral katlantıya dik ve femoral arter nabzından geçen 4 - 5 cm distaldeki nokta işaretlenir (Resim 3).

• Girişim

1. Uygun cilt hazırlığı yapıldıktan sonra anesteziyolog blok tarafında ayakta durur ve intradermal lokal anestezi uygulanır (Resim 4).
2. Cit - sinir arası mesafeyi azaltmak amacıyla boştaki el el parmakları ile quadriceps adalesine hafif bir bası ugulanarak 15 cm uzunluğunda izole edilmiş bir iğne sinir stimülatörüne bağlandıktan sonra işaretli noktadan cilde dik olarak girilir (Resim 5). Başlangıç akımı 1,5 - 2 mA olarak ayarlanır. İğne femuru yalayarak geçer ve 4 cm daha derine ilerletilir, uyluğun kalınlığına bağlı olarak genellikle % 60 - 70 oranında bu derinlikte sinire ulaşılır.
3. Stimülasyon tipik olarak 10 - 12 cm derinlikte oluşur. Seyirme cevabının 0,4 mA veya daha düşük akımlarda alınabildiği saptandığında aspirasyon testini takiben 20 - 30 ml lokal anestetik yavaşca enjekte edilir. Enjeksiyona karşı herhangi bir dirençle karşılaşılırsa iğne 1 mm geri çekilmelidir. Devam eden bir direnç karşısında iğne tümüyle geri çekilip yeniden yönlendirilmelidir. Siyatik sinirin stimülasyonu ayakta ritmik hareketlere (plantar veya dorsal fleksiyon şeklinde) neden olur.
4. Eğer siyatik sinir bu derinlikte tanımlanamaz ise iğne cilde kadar geri çekilir ve 5 - 10 derece laterale doğru yönlendirilerek yeniden ilerletilir. Bu manevra genellikle sinirin tam tanımlanması ile sonuçlanır. Eğer bu manevra ile sinir yine lokalize edilemez ise iğne yeniden aynı yöntemle ancak, ilk giriş noktasının 1 cm lateralinden yeniden girilmelidir.
5. Eğer her uygulamada femurla temas ediliyor ise;
   1. İğne 2 - 3 cm geri çekilir.
   2. Ayak içeriye doğru döndürülür (internal rotasyon)
   3. İğne trokanter minörü geçene kadar ilerletilir.
   4. Tüm bunlara karşın yine de yetersiz kalınırsa iğne cilde kadar geri çekilir ve hafif medial bir açıyla ilk 3 adım tekrarlanır (Resim 6).

Resim 6. Eğer her uygulamada femurla temas ediliyor ise iğne 2 - 3 cm geri çekilir. Ayak içeriye doğru döndürülür (internal rotasyon), iğne trokanter minörü geçene kadar ilerletilir. Tüm bunlara karşın yine de yetersiz kalınırsa iğne cilde kadar geri çekilir ve hafif medial bir açıyla ilk 3 adım tekrarlanır

LİNKLER

• Sciatic Nerve Block - Anterior Approach - NYSORA.com

Şekil 1.

Şekil 1a.

Resim 1.

Resim 2.

Resim 3.

Resim 4.

Resim 5.

Back | Up | Next

Posterior siyatik blok | Anterior siyatik blok | Litotomik siyatik blok | Femoral sinir bloku | Devamlı femoral blok | Obturator sinir bloku | Genitofemoral blok | Üçü bir yerde  blok | Lateral popliteal blok | Posterior popliteal blok | Devamlı popliteal blok | Ayak bileği bloku