ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK

Devamlı femoral sinir bloku

ANATOMİ

Femoral sinir lumbar pleksusun en geniş dalıdır (Şekil 1). ikinci, üçüncü ve dördüncü lomber sinirlerin (L 2-3-4) anterior dallarının dorsal kısımları tarafından oluşturulur.

Psoas kası liflerinin içinde aşağıya doğru seyreder, psoas ve iliakus arasından geçer. Sonunda inguinal ligamentin altından geçerek uyluk içine girer (Şekil 2). Burada femoral arterin hemen lateralinde ve biraz daha derinde yer alır.

Femoral katlantıda fasia iliaca ile örtülüdür, burada femoral arter ve venden psoas kası ve ligamentum ileopectineum ile ayrılır. Femoral sinirin vasküler fasiadan bu fiziksel seperasyonla ayrılması lokal anestetiğin kör paravasküler enjeksiyonunun niçin etkin bir blok oluşturmayacağını açıklar.

Femoral üçgende ilişkinin medialden laterale doğru "VAN" (ven, arter, sinir) biçiminde bir dizilimi belirtir şekilde ezberlenmesi pratikte önemlidir (Şekil 3).

ENDİKASYONLARI

• Cerrahi: 

  • Diz cerrahisi ve dizde kapalı redüksiyon,

  • Quadriseps adele tendonu tamiri,

  • Femur ve patella kırıklarının cerrahi tedavisi.

Kontinü femoral sinir bloku ile anestezi veya analjezi istenildiği kadar uzatılabilir.

Dizin altındaki cerrahi girişimlerde femoral sinir bloku +  syatik sinir bloku kombinasyonu tercih edilmesi gereken periferik sinir blokudur.

• Diagnostik: Ağrının lokalizasyonu için.

• Terapötik: 

  • Femoral sinir nevraljisi 

  • Kalça, femur, diz ve patella cerrahisi sonrası postoperatif ağrı tedavisi.

İLAÇLAR

TEKNİK

• Kontinü Femoral Blok Video  (NYSORA)

• Hastanın pozisyonu

Hasta sırt üstü yatırılır. 

• Enjeksiyon noktasının belirlenmesi

1. Spina iliaka anterior - superior (1) ve pubik tüberkül (2) palpe edilerek işaretlenir. Bu iki noktayı birleştien hat inguinal ligamenti yansıtır (oklar), (Resim 1).
2. İnguinal ligamentin 4 - 6 cm altında femoral (inguinal) katlantıda femoral arter palpe edilir ve lateral kenarı işaretlenir (Resim 2). Bu nokta enjeksiyon noktasıdır. 
3. Kontinü femoral blok tekniğinde giriş noktası femoral katlantıda cilt kırılmasından kaçınmak için inguinal katlantının biraz üstünde olmalıdır.

• Girişim

1. Bölge aseptik olarak temizlenir ve örtülür. Anesteziyolog blok uygulanacak tarafta ayakta durur.

2. İşaretlenen noktada lokal anestezi amacıyla intradermal kabarcık oluşturulur.

3. Stimülatöre bağlanan kontinü blok setinin iğnesi ile femoral katlantının hemen üstünden ciltle 45 derecelik bir açı yapacak şekilde girilir (Resim 3).

4. İğne başlangıçta femoral arter nabazanının hemen lateralinde ve sagital planda yer almalıdır (Resim 4).

5. Başlangıç stimülasyonu 0,6 - 0,8 mA olarak ayarlanır, kuadriseps adale seyirmesi saptandığında 0, 4 mA veya daha da düşürülür.
6. Kuadriseps adalesi seyirme cevabı genellikle 1 - 3 cm derinlikte ortaya çıkar (Resim 5). Bu noktada 20 - 30 ml lokal anestetik enjekte edildikten sonra katater iğne içerisinden geçirilerek iğne ucundan 3 - 5 cm ileri itilir (Resim 6).
7. Bundan sonraki aşamada İğne geri çekilirken katater ileri itilerek iğne ile birlikte geri çekilmesinden korunulur (Resim 7).
8. İğne çıkarıldıktan sonra katater steril şeffaf bir plastik band veya op - site ile cilde tesbit edilir ve ucuna bir enjektör bağlanır (Resim 8).

İlk girişte kuadriseps adale stimülasyonu saptanmaz ise arteri palpe eden el korunurken iğne cilde kadar geri çekilmeli ve 10 - 15^o laterale doğru yeniden ilerletilmelidir (Resim 9 - 10). Bu uygulama ile de seyirme cevabı saptanamaz ise o zaman iğne yine cilde kadar geri çekilerek bu kez 1 cm laterale doğru yeniden yönlendirilmelidir.

ANALJEZİ Bacağın antero - medial bölgesi ve ayağın medial yüzünde (safen sinir inervasyonu) anestezi sağlanır. Kuadriseps adale grubunda relaksasyon oluşur (Şekil 11). KOMPLİKASYONLAR Sistemik toksik reaksiyon (intravasküler enjeksiyon) Hematom: Tekrarlanan enjeksiyonlardan kaçınılmalı, Arterin delinmesi halinde 5 dakika süreyle artere basınç uygulanmalıdır. Sinir hasarı: Hastanın şiddetli ağrı duyduğu veya geri çekme reaksiyonu gösterdiği durumlarda kesinlikle lokal anestetik enjekte edilmemelidir.
	Resim 11.

LİNKLER

• Continuous Femoral Nerve Block - NYSORA.com

Şekil 1.

Şekil 2.

Şekil 3.

Resim 1.

Resim 2.

Resim 3.

Resim 4.

Resim 5.

Resim 6.

Back | Up | Next

Posterior siyatik blok | Anterior siyatik blok | Litotomik siyatik blok | Femoral sinir bloku | Devamlı femoral blok | Obturator sinir bloku | Genitofemoral blok | Üçü bir yerde  blok | Lateral popliteal blok | Posterior popliteal blok | Devamlı popliteal blok | Ayak bileği bloku