ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK

  

Şekil 1. iğne ile parmak kökü proksimalinde ve dorsolateral yönde gidecek şekilde girilir

 

  

 

Dijital sinir bloku

  
       

Home
Up
İçindekiler & Linkler
Genel bilgiler
Endikasyonlar
Premedikasyon
Blok girişimlerine hazırlık
Periferik sinir stimülatörü
Blok yönetimi
Farmakoloji
Somatik bloklar
Santral bloklar
RİVA
Diğer bloklar
Nörolitik bloklar
Sempatik bloklar
Çocukta rejyonal blok

  

Dijital sinir bloku parmaklarla ilgili cerrahi girişimlerde etkin bir anestezi yöntemidir.

ANATOMİ

Dijital sinirler median ve ulnar sinirlerden orjin alır ve avuç içinin distali, volar yüz, parmak ucu ve tırnak yatağını inerve ederler (Şekil 1.). Sinirler dijital damarlarla birlikte seyreder.

ENDİKASYONLARI

  • Cerrahi: Parmaklarla sınırlı cerrahi girişimler ve maniplasyonlar.

  • Diagnostik: -

  • Terapötik: -

İLAÇLAR        

Mekanik bası oluşturulmaması için maksimum lokal anestetik volümü her bir blok için 2 - 4 ml ile sınırlandırılmalıdır.

2 - 4 ml

Başlangıç (min)

Anestezi (hrs)

Analjezi (hrs)
% 2 Lidocaine (+ HCO3) 10-20 2-5 3-8
% 0.5 Ropivacaine 15-30 4-8 5-12
% 0.75 Ropivacaine 10-15 5-10 6-24
% 0.5 Bupivacaine (veya L-bupivacaine) 15-30 5-15 6-30

TEKNİK

Volar ve Dorsal Dijital Sinirlerin Parmak Kökünde Bloku

10 ml lokal anestetik solüsyon içeren enjektöre tesbit edilen 25 numara iğne ile parmak kökü proksimalinde ve dorsolateral yönde gidecek şekilde girilir (Resim 1). İğne falanksın tabanını hafifçe geçene kadar posteriora doğru ilerletilir. Bu ilerleme sırasında 1 ml lokal anestetik enjekte edilir (Resim 2). İğne geri çekilirken 1 ml daha lokal anestezik enjekte edilir. Bu kontinü enjeksiyonla dijital sinirin hem dorsal hem de volar dalları bloke edilir. Aynı teknik tam bir anestezi oluşturmak için parmağın medial ve lateral her iki yanında tekrar edilir.

ANALJEZİ

Blok noktasının altında tüm parmakta analjezi oluşur.

KOMPLİKASYONLAR

Dijital sinir bloklarının spesifik komplikasyonu bloktan sonra oluşan vasküler yetmezlik ve gangrendir. Bu durum dijital arter oklüzyonu ve kollateral sirkülasyon yetersizliğine bağlı olabilir. Bu komplikasyondan korunmak için:

  1. Dijital sinir blokunda efinefrin içeren solüsyonlar kullanılmamalıdır.

  2. Enjekte edilen solüsyonun oluşturacağı mekanik basıdan korunmak için maksimum volüm 2 - 4 ml'yi geçmemelidir.

  3. En iyisi turnikeden kaçınılmasıdır. Eğer bu olası değilse uygulama en kısa sürede tutulmalıdır.

  4. Periferik dolaşım patolojisi olan hastalarda dijital bloktan kaçınılmalı veya dikkatle uygulanmalıdır.

  5. Enjeksiyon bölgesinde enfeksiyon olan hastalarda dijital blok kontrendikedir. Enfeksiyonun tendon kılıflarına yayılmasına neden olabilir.

LİNK

  

Şekil 1.

Resim 1. İğne parmak kökünde periostun hemen lateralinden girilir. Hem dorsal hemde volar dijital sinirlerin bloke edilmesi için iğnenin ilerletilmesi sırasında kontinü olarak lokal anestetik enjekte edilir.

Resim 1.

Resim 2. Volar blok için lokal anestetik enjekte edilirken iğne dijital falanksı geçene kadar ilerletilir.

Resim 2.

 
         

Back | Up | Next

  

Brakial pleksus bloku | Radyal sinir bloku | Medyan sinir bloku | Ulnar sinir bloku | Dijital sinir bloku | El cerrahisinde rejyonal blok