ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK

  

 

  

 

Frenik sinir bloku

  
       

Home
Up
İçindekiler & Linkler
Genel bilgiler
Endikasyonlar
Premedikasyon
Blok girişimlerine hazırlık
Periferik sinir stimülatörü
Blok yönetimi
Farmakoloji
Somatik bloklar
Santral bloklar
RİVA
Diğer bloklar
Nörolitik bloklar
Sempatik bloklar
Çocukta rejyonal blok

  

ANATOMİ

Frenik sinir esas olarak dördüncü servikal sinirden (C4) doğar, ancak üçüncü (C3) ve beşinci servikal sinirlerden de (C5) birer dal alır. sternokleidomastoid ile anterior skalen kas arasında aşağıya doğru oblik olarak seyredererek toraksa girer.

ENDİKASYONLARI

  • Cerrahi: Yoktur.

  • Diagnostik: Frenik sinir hasarı veya kesisinin etkisini önceden değerlendirmek için.

  • Terapötik: Diğer tedavi yöntemlerinin yetersiz kaldığı inatçı hıçkırık tedavisinde. İnatçı hıçkırık genellikle bilateral blok gerektirir. Solunum kontrol edilebilecek ise ilk bloktan en az 15 - 30 dakika geçtikten sonra diğer taraf bloke edilebilir.

İLAÇLAR

  • Lidokain: % 1 - 1,5 (15 - 30 ml).

  • Bupivakain: % 0,25 (10 - 20 ml) 

TEKNİK

  • Hastanın pozisyonu

Hasta sırt üstü, yastıksız ve başı ters tarafa çevrilerek yatırılır, baş bir simitle 5 cm yükseltilir.

  • Enjeksiyon noktasının belirlenmesi

Sternokleidomastoid kasının klaviküler başının lateral kenarı bulunur ve bu kenar üzerinde klavikülanın 2,5 cm üstündeki nokta işaretlenir. Bu noktanın hemen lateral ve posterior bölgesinde anterior skalen kas palpe edilir.

  • Girişim

  1. Bölge aseptik olarak temizlenir ve örtülür. Anesteziyolog blok tarafında ayakta durur.

  2. 1 - 2 ml lokal anestetikle intradermal lokal anestezi uygulanır.

  3. Anesteziyolog sol elinin işaret ve baş parmakları arasında sternokleidomastoid kasını tutar ve çekerek boyundan uzaklaştırır. Böylece karotid kılıfı (damar - sinir paketi) frenik sinirden uzaklaştırılır.

  4. 10 ml lokal anestezik solüsyon çekilmiş enjektörle işaretli noktada sternokleidomastoidin altından ve yere paralel olarak girilir ve yavaş yavaş 3 - 3,5 cm ilerletilir. İğne, sternokleidomastoid ile anterior skalen kas arasındaki boşlukta uzanmalıdır.

  5. İğne, yavaş yavaş geri çekilirken 10 - 15 ml lokal anestetik solüsyonu enjekte edilir.

Servikal pleksus bloku frenik siniri bloke etmek için uygulanabilir. Frenik sinir esas olarak dördüncü servikal sinirden çıkar, ancak diğer iki servikal sinirden de küçük dallar alır. Bu nedenle bazı olgularda tek başına dördüncü servikal sinirin bloke edilmesi istenen sonucu sağlamayabilir. 

ANALJEZİ

Başarılı bir frenik blokta diafragma hareketi durur.

KOMPLİKASYONLAR

LİNKLER

  

         

Back | Up | Next

  

Skalp bloku | Servikal pleksus bloku | Frenik sinir bloku | Transtrakeal blok