Genitofemoral blok

ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK

Genitofemoral sinir bloku

ANATOMİ

Genitofemoral sinir esas olarak duyusal bir sinirdir ve birinci ve ikinci lomber (L1 - L2) sinirlerden oluşur (Resim 1). Psoas majör adalesinin önünde, üreterin arkasında aşağıya doğru iner ve inguinal ligamentin biraz üstünde genital ve femoral dallara ayrılır. Genital dal derin inguinal ring içinden inguinal kanala girer ve erkeklerde kanalı terkederken kadınlarda uterusun round ligamentine gider. Femoral dal eksternal iliak artere eşlik eder ve inguinal ligamentin altında femoral damar sinir paketinde femoral arterin lateralinde yer alır. Genital dal kremaster adalesinin motor inervasyonu ile erkeklerde skrotum derisinin kadınlarda ise mons pubis ve labia majörün duyusal inervasyonunu sağlar. Femoral dal femoral üçgenin üstündeki cildi inerve eder.

Pubik tüberkül (1), İnguinal ligament (2), Spina iliaka anterior superior (3), Obturator sinir (4), Aksesorius Obturator sinir (5), Pubik kemik ramus superioru (6), Genitofemoral sinir (7), Femoral sinir (8), Siyatik sinir (9)

ENDİKASYONLARI

Cerrahi:
- İlioinguinal ve iliohipogastrik sinir blokları ile birlikte:
  - İnguinal herni onarımı.
  - Orşiopeksi veya hidroselektomi
- Femoral ve lateral femoral kutaneal bloklarla birlikte:
  - Uzun safhen ven çıkarılması
Diagnostik: Genitofemoral nöralji tanısında
Terapötik:
- Genitofemoral nöralji tedavisi

İLAÇLAR

(10 - 20 ml)	Başlangıç (min)	Anestezi (hrs)	Analjezi (hrs)
% 2 Lidocaine (+ HCO3 + epinephrine)	5 - 15	3 - 6	5 - 8
% 0.5 Ropivacaine	15 - 20	6 - 8	8 - 12
% 0,5 Bupivakain	15 - 20	6 - 8	8 - 12

TEKNİK

Video
- Genitofemoral Blok (GATA Prof. Dr. G Dağlı)
Hastanın pozisyonu ve enjeksiyon noktalarının belirlenmesi

Hasta sırtüstü yatırılır, anesteziyolog blok tarafında ayakta durur. Temel anatomik noktalar; pubik tüberkül, inguinal ligament, inguinal cilt katlantısı ve femoral arter palpe edilerek belirlenir.

Girişim

Genitofemoral sinirin femoral dalı inguinal cilt katlantısında femoral arterin lateral kenarında 25 no' lu bir iğne ile girilerek bloke edilir (Resim 2). Subkütan doku sırası ile başa, kaudale ve mediale doğru yönlendirilerek 10 - 15 ml lokal anestetikle enfiltre edilir.
Genitofemoral sinirin genital dalı inguinal ligamentin altında, pubik tüberkülün hemen lateralinde 10 ml lokal anestetik enfiltrasyonu ile bloke edilir (Resim 3).

Alternatif yaklaşım

Transpsoas teknik

Yeni bir tekniktir. Hasta yüzüstü (prone) yatırılır. Bir spinal iğne ile L 3 - 4 aralığının ortası seviyesinde 5 cm lateralden paravertebral olarak girilir. L 3 veya L 4' ün transvers çıkıntısına temas edilinceye kadar ilerletilir. Transvers çıkıntının derinliği not edildikten sonra iğne transvers çıkıntılar arasından geçecek şekilde dik olarak yeniden yönlendirilir. İlk psoas adale kompartmanının belirlenmesinde direnç kaybı yöntemi uygulanır, aralık psoas majör adalesinin ön kısmında yer alır. Aralığın tesbitinden sonra 2 - 3 ml lokal anestetik enjeksiyonu ile genitofemoral sinir bloke edilir.