ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK
Hastanın hazırlanması & Premedikasyon
Hastanın hazırlanması
Rejyonal girişim öncesi tüm hastalara yöntem açıkca anlatılmalı ve onayları alınmalıdır. Elektif majör cerrahi girişimlerde hasta ameliyattan bir gün önce hastaneye yatırılmalıdır. Acil dışında tüm hastalarda rutin inceleme; anamnez, fizik muayene ve laboratuar tetkikleri yapılmalıdır.
-
Preoperatif vizit
Rejyonal anestezide hastanın premedikasyon uygulanmadan ve ameliyat odasına götürülmeden önce görülmesi önemlidir. Preoperatif vizit anestetiste hastayı inceleme, anestezinin tipini açıklama ve hastayı ağrı duymayacağına ikna etme olanağı sağlar.
-
Oral beslenme
Bloktan en az 6 saat önce ağızdan yiyecek ve içecek alınımı kesilmelidir. Böylece, toksik bir reaksiyonda veya rejyonal girişimin başarısız olması halinde genel anesteziye geçmek istenildiğinde, bulantı ve kusma nedeni ile sindirilmemiş yiyecek parçalarının aspire edilmesi önlenebilir. Ancak bu önleme karşın ağrısı olan, nörotik veya travmalı hastalar ve gebelerde midenin 24 saat veya daha uzun süre boşalmayabileceği unutulmamalıdır.
Premedikasyon
Premedikasyonda opioidler (morfin, meperidin, alfentanil, fentanil), antikolinerjikler (atropin, skopolamin, glikoprolat), benzodiazepinler (diazem) ve antihistaminikler (prometazin vb.) kullanılabilir. Dozun seçiminde hastanın yaşı, genel durumu ve hastalığı göz önünde tutulmalı, yaşlı hastalarda skopolaminden kaçınılmalıdır. Skopolamin oluşturduğu psişik sedasyon nedeni ile oryantasyon bozukluğu ve bilinç bulanıklığına neden olur.
Premedikasyon oral, subkütan, intramusküler veya intravenöz yolla uygulanabilir. Acil girişimlerde intravenöz yol tercih edilmeli opioidler, benzodiazepinler ve antikolinerjikler 3 - 5 dakika içinde intravenöz yolla verilmelidir.
Parestezinin değerlendirilmesinin gerekli olduğu girişimlerde başlangıçta hafif bir premedikasyon uygulanmalı ve hasta ile kooperasyon korunmalıdır. Bu hastalarda blok başarı ile tamamlandıktan sonra gerekirse sedasyon sağlanmalıdır. Sedasyon için tek başına tiyopental (pentothal 25 - 100 mg), midazolam (0,5 - 1 mg) veya profobol (diprivan 25 - 50 mg) verilebilir. Ağır premedikasyon yalnız kemikle ilgili noktalardan uygulanan girişimlerde (interkostal sinir bloku) veya belirgin noktaların olmadığı girişimlerde (lokal enfiltrasyon) uygulanır. Bu vakalarda blok öncesi küçük miktarlarda tiyopental, midazolam veya propofol verilebilir.
LİNKLER
