ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK

İnfraklaviküler blok

ANATOMİ

Brakial pleksus alt servikal sinirlerin (C 5-6-7-8) anterior dallarının birleşmesi ve birinci torasik sinirin (T1) ön (anterior) dalının büyük bölümünden oluşur (Şekil 1). Dördüncü servikal (C4) ve ikinci torasik (T2) sinir pleksusa küçük dallar gönderir. Pleksus, subklavian arterle birlikte ön ve orta skalen kaslar arasında boyundan çıkar.

ENDİKASYONLARI

• Cerrahi: Üst ekstremitedeki ameliyatlar (omuz eklemi, kol, önkol ve eldeki ameliyat ve maniplasyonlar).

• Diagnostik: Santral ağrının periferik ağrıdan ayırt edilmesi amacıyla.

• Terapötik:

  • Stellat ganglion bloku ile önlenemeyen akut bursit veya herpes zosterin neden olduğu ciddi ağrı geçirilebilir.

  • Stellat ganglion blokunun kontraendike olduğu durumlarda sempatik sinirleri bloke etmek için uygulanabilir.

İLAÇLAR

TEKNİK

• Hastanın pozisyonu ve enjeksiyon noktasının belirlenmesi

1. Hasta sırtüstü yatırılır, blok yapılacak olan taraftaki kol vücutla 90 derecelik bir açı oluşturacak şekilde abduksiyona getirilir. Baş ters yöne döndürülür (Resim 1).

2. Kalvikülanın medyal başı ve korakoid çıkıntı  belirlenerek bu iki noktayı birleştiren bir hat çizilir. Enjeksiyon noktası klavikülanın orta noktasının 1 - 2 cm altındaki noktadır (Resim 2).

• Girişim

1. Bölge aseptik olarak temizlenir ve örtülür. Anesteziyolog blok yapılacak tarafın ters tarafında hastanın yanında ayakta durur.

2. Enjeksiyon noktası olarak belirlenen noktada 2 - 3 ml solüsyonla lokal anestezi uygulanır (Resim 3).

3. Sol el parmakları subklavian fossaya yerleştirilir. Sinir stimülatörüne (başlangıç akımı 0,6 - 0,8 mA) bağlanan 10 cm uzunlukta, 22 - 25 numara iğne klavikülanın orta noktasının 2 cm altındaki enjeksiyon noktasından ciltle 45 derecelik bir açı yapacak şekilde girilerek çizilen hatta paralel olarak el veya ön kolda seyirme cevabı saptanana kadar yavaş yavaş ilerletilir (Video1), (Resim 4).

4. Seyirme saptandığında akım 0, 3 mA düşürülür, cevap alınıyorsa 35 - 45 ml lokal anestetik enjekte edilir (Resim 5). 0, 3 mA üzerindeki akımlarda alınan cevaba göre yapılan uygulamalarda başarı şansı düşer. Eğer ilk stimülasyon deltoid kas (aksiller sinir) veya biseps kasında (muskulokutaneal sinir) gözlenirse iğne inferiora doğru yeniden yönlendirilmelidir. 

5. Stimülatör kullanılmayan girişimlerde hastadan, omuz, kol ve ele yayılan elektriksel şok benzeri bir duygu hissetmesi halinde haber vermesi istenir. Brakial pleksusun parestezisi koldan parmak uçlarına doğru yayılan keskin, yaygın, elektriksel şok hissi ile karakterizedir. Radial, ulnar ve median sinirlerin stimüle edilmesi olası olduğu için parestezi elin farklı kısımlarına yayılabilir. Ancak iyi bir blok temini için baş parmakla birlikte tüm parmaklarda parestezi belirlenmelidir.

Etkin bir blok oluşturmak için ele yayılan parestezi veya sinir stimülasyonu saptanmalıdır. «Parestezi yoksa anestezi de yoktur» sözü (no paresthesias, no anesthesia) anımsanmalı ve yetersiz blok olasılığı minimale indirilmelidir.

ANALJEZİ

Bu blokla ön kol, el, parmaklar ve deltoidin insersiosunun altında kalan üst kolun dış bölgesindeki ameliyatlar yapılabilir (Resim 6). Omuz çıkıkları redükte edilebilir. Kolun üst dış kısmı, önkol ve eli içine alan bir cilt anestezisi oluşur.

Omuzdaki açık cerrahi girişimler, üst kolun iç bölgesi, ön kolun üst dış kısmı ve el bileğindeki ameliyatlar ile kolun üst kısmına turnike uygulanacak ise medial brakial kutaneal (T 1 - T 2) ve interkostobrakial sinirin (T 2) bloke edilmesi gerekir. Bunun için aksillada yarım daire şeklinde intradermal ve subkütan lokal infiltrasyon yapılmalıdır. Diğer bir yöntem ise kolun başladığı korakoakromial eklem hizasında kol etrafında tam bir daire şeklinde (ring blok) intradermal ve subkütan lokal enfiltrasyon uygulamasını içerir. Omuzdaki ameliyatlarda ise ek olarak süperfisial servikal pleksus da bloke edilmelidir. Bunun için trapezius kasının kenarı ile klaviküla boyunca uygulanan intradermal ve subkütan enjeksiyonla süperfisial servikal pleksus bloke edilmelidir.

KOMPLİKASYONLAR

• Sistemik toksik reaksiyon (intravasküler enjeksiyon)

• Pnömotoraks:  

• Nörolojik komplikasyonlar:  

• Arterio-venöz fistül: 

KONTRENDİKASYONLAR

• Bilateral blok: Bilateral pnömotoraks ciddi bir sorun olduğu için supraklaviküler yaklaşımla brakial pleksus bloku bilateral olarak uygulanmamalıdır.

LİNKLER

• Infraclavicular Brachial Plexus Bloc - NYSORA.com

Şekil 1.

Resim 1.

Resim 2.

Resim 3.

Resim 4.

Resim 5.

Resim 6.

Back | Up | Next

İnterskalen blok | İntersternokleidomastoid blok | Supraklaviküler Blok | İnfraklaviküler blok | Devamlı infraklaviküler blok | Aksiller blok