ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK

İntersternokleidomastoid blok

ANATOMİ

Brakial pleksus alt servikal sinirlerin (C 5-6-7-8) anterior dallarının birleşmesi ve birinci torasik sinirin (T1) ön (anterior) dalının büyük bölümünden oluşur (Şekil 1). Dördüncü servikal (C4) ve ikinci torasik (T2) sinir pleksusa küçük dallar gönderir. Pleksus, subklavian arterle birlikte ön ve orta skalen kaslar arasında boyundan çıkar.

ENDİKASYONLARI

• Cerrahi: Üst ekstremitedeki ameliyatlar (omuz eklemi, kol, önkol ve eldeki ameliyat ve maniplasyonlar).

• Diagnostik: Santral ağrının periferik ağrıdan ayırt edilmesi amacıyla.

• Terapötik:

  • Stellat ganglion bloku ile önlenemeyen bursit veya akut herpes zosterin neden olduğu ciddi ağrı.

  • Stellat ganglion blokunun yapılamadığı durumlarda sempatik sinirleri bloke etmek için uygulanabilir.

İnterskalen bloka göre avantajları:

• Noktaların belirlenmesi kolaydır..
• Pleksusun tam bir bloku sağlanabilir. 
• Epidural, subaraknoid veya intervertebral artere enjeksiyon riski interskalen girişime göre daha düşüktür.
• Pnömotoraks riski supraklavikular yaklaşıma göre daha düşüktür.
• Kontinü blok uygulama olanağını artırır.

İLAÇLAR

• Lidokain: % 1 - 1,5 (10 - 30 ml).

• Bupivakain: % 0,15 - % 0, 25 (10 - 30 ml).

• Ropivakain: % 0,2 (10 - 30 ml).

TEKNİK

•  Hastanın pozisyonu

Hasta sırt üstü yatırılır, başın altına bir yastık konulur ve baş blok yapılacak tarafın ters tarafına çevrilir.. Anesteziyolog blok yapılacak tarafın ters tarafında ayakta durur. 

• Enjeksiyon noktasının belirlenmesi

Kayser Enneking.: Intersternocleidomastoid Brachial Plexus Block. Pham-Dang, ANESTH & ANALG, 1997 (Şekil 2).

• Girişim

ANALJEZİ

Tam bir pleksus blokajı sağlar.

KOMPLİKASYONLAR

• Sistemik toksik reaksiyon (intravasküler enjeksiyon): Boyun vücudun diğer bölgelerinden çok daha fazla vasküler bir yapıya sahiptir. Bu bölgeye verilen lokal anestetik solüsyon büyük oranda dolaşıma absorbe olarak yüksek bir kan seviyesi oluşturur. Bu nedenle diğer blok uygulamalarından çok daha yüksek oranda toksik reaksiyon görülür.

• Total spinal veya servikal epidural blok.

• Frenik sinir blokajı: % 100 oluşur. Hastaya bu durum anlatılmalı ve solunum fonksiyonu dikkatle izlenmelidir.

• Rekürrent laringeal sinir bloku.

• Vagus sinir bloku.

• Horner sendromu: Stellat ganglionun bloke edilmesine bağlıdır.

LİNKLER

• Guest Contributors: ISCM Approach to the Brachial Plexus by Dr. Ennekingew - NYSORA.com

Şekil 1.

Şekil 2.

Resim 1.

Resim 2.

Back | Up | Next

İnterskalen blok | İntersternokleidomastoid blok | Supraklaviküler Blok | İnfraklaviküler blok | Devamlı infraklaviküler blok | Aksiller blok