ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK
İntrakapsüler blok
İntrakapsüler blok omuz ve diz eklemleri gibi büyük eklemler içine lokal anestetik enfiltrasyonu ile analjezi oluşturulması yöntemidir.
ANATOMİ
Eklem kapsülleri sinovyal membranda sonlanan sinir uçları ile inerve edilir. Omuz eklemi aksiller ve supraskapular sinirler tarafından inerve edilir. Diz eklemi ise obturator, femoral, tibial ve ana peroneal sinirler tarafından inerve edilir. Eklem normalde berrak bir sinovyal sıvı içerir. Bir yaralanma olduğunda bu sıvı genellikle kanlı olur.
ENDİKASYONLARI
-
Cerrahi: Omuz ve diz çıkıklarının kapalı redüksiyonu. Bu tip analjezi brakial pleksus bloku, siyatik ve femoral sinir bloku veya spinal analjezi kadar tatmin edici değildir.
-
Diagnostik: İntrakapsüler ağrı ile ekstrakapsüler ağrının ayırıcı tanısında.
-
Terapötik: Travma veya akut bursitin neden olduğu ağrı bazen bir lavajla geçirilebilir.
İLAÇLAR
-
Lidokain: % 1 (20 - 50 ml).
-
Bupivakain: % 0, 25 (20 - 40 ml)
TEKNİK
-
Hastanın pozisyonu ve enjeksiyon noktalarının belirlenmesi
Hasta en rahat ettiği pozisyonda durur. Çıkığın tipine bağlı olarak ve birden fazla yaklaşım gerekebileceği için iğnenin sinovyal membrandan geçeceği belirgin bir nokta kesin olarak tanımlanamaz.
-
Girişim
1. Bölge aseptik olarak temizlenir ve örtülür.
2. Akromial çıkıntı ve patella gibi kemik obstrüksiyonlardan kaçınılarak intradermal cilt kabarcığı oluşturulur.
3. Yarısına kadar lokal anestetik doldurulmuş bir enjektöre 22 numara iğne tesbit edilerek cilt kabarcığından girilir, iğne küçük miktarlarda lokal anestetik enjekte edilerek ilerletilir ve sinovyal membran geçildikten sonra eklem boşluğu içine girilir.
4. Eklem boşluğuna girer girmez aspirasyon uygulanarak sinovyal sıvı gözlenir. Ciddi travmada sinovyal sıvı kanlı olabilir, bu durumda sıvı mümkün olduğunca boşaltılarak yeri lokal anestetikle doldurulmalıdır.
5. Eklem boşluğu içine 30 - 40 ml lokal anestetik solüsyon verilir.
Lokal anestetiğin sinovyal membranı etkilemesi için bir süre beklenmelidir, ancak bu durum sıkıntı yaratabilir.
ANALJEZİ
Enjeksiyonun yapıldığı eklem sinovyasında analjezi oluşur.
KOMPLİKASYONLAR