ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK
Lateral popliteal blok
Siyatik sinirin popliteal fossada lateral yaklaşımla bloke edilmesi popliteal blok olarak isimlendirilir.
ENDİKASYONLARI
-
Cerrahi: Alt ekstremitedeki cerrahi girişimler:
-
Kapalı diz cerrahisi (artroskopi, artroplasti)
-
Tibia ve fibuladaki cerrahi girişimler,
-
Ayak bileği ve aşil tendonu cerrahisi
-
Diz ve dizin üst kısmındaki uyluk bölgesinde uygulanan açık cerrahi girişimlerde en iyi rejyonal anestezi yöntemi spinal, epidural vb. bloklardır. Siyatik blok veya femoral sinir bloku ile kombinasyonu yetersiz kalır. Bu bloklara ek olarak lateral femoral kutaneal ve obturator sinirlerin de bloke edilmesi gerekir.
Dizin altındaki cerrahi girişimlerde femoral sinir bloku + syatik sinir bloku kombinasyonu tercih edilmesi gereken periferik sinir blokudur.
-
Diagnostik: Ağrının lokalizasyonu için.
-
Terapötik:
-
Siyatik sinir nevraljisinin (siyatalji) tedavisi.
-
Postoperatif ağrı tedavisi ( Ayak, baldır, diz veya uyluğun distalindeki ameliyatlardan sonra).
-
İLAÇLAR
|
(Tek doz: 30 - 40 ml) (Kontinü: Başlangıç bolus dozu 15 - 20 ml, enfüzyon 5 - 10 ml/saat) |
Etki başlangıcı (dk) | Anestezi süresi (saat) | Analjezi süresi (saat) |
| % 3 2-Chloroprocaine (+HCO3 + epinephrine) | 10-15 | 2 | 2.5 |
| % 1.5 Mepivacaine (+HCO3) | 10-15 | 4-5 | 5-8 |
| % 1 - 2 Lidocaine (+ HCO3) | 10-20 | 5-6 | 5-8 |
| % 0.2 - 0.5 Ropivacaine | 15-20 | 6-12 | 6-24 |
| % 0.75 Ropivacaine | 10-15 | 8-12 | 8-24 |
| % 0.25 - 0.5 Bupivacaine (I-bupivacaine) | 15-30 | 8-16 | 10-48 |
TEKNİK
Based
on:
"Vloka JD, Hadzic A, Kitain E, Lesser JB, Kuroda MM, April
EW, Thys DM. Anatomic Considerations for Sciatic Nerve Block in the
Popliteal Fossa Through the Lateral Approach. Reg Anesth 1996;
21:414-418".
"Hadzic A, Vloka JD. A Comparison of the Posterior versus
Lateral Approaches to the Block of the Sciatic Nerve in the Popliteal
Fossa. Anesthesiology; 1988:88 (6):1480-1486".
-
Hastanın pozisyonu
Hasta sırtüstü yatırılır. Bacak diz ekleminde ekstansiyona getirilir, ayak masa ile horizontal düzeyde 90 derecelik bir açıda tutulur (Resim 1). Anesteziyolog blok tarafında bir tabureye oturur.
-
Noktaların belirlenmesi
Femurun lateral kondili palpe edilir ve işaretlenir (O). Biseps femoris ve vastus lateralis adaleleri arasındaki oluk palpe edilerek bulunur. Bu oluk içinde lateral femoral kondilden başa doğru 7 - 8 cm uzaklıktaki cilt noktası cilt noktası enjeksiyon noktası olarak işaretlenir (Resim 1).
-
Girişim
- Sinir stimülatörüne (başlangıç akımı 0,8 mA, 2 Hz) bağlanan 10 cm uzunluğundaki iğne ile işaretlenen noktadan horizontal planda (yere paralel olarak) girilir, femoral kemiğin gövdesine temas edinceye kadar iğne ilerletilir (Resim 2). Eğer ortalama 5 cm içinde femurla temas sağlanamaz ise bu kez iğne ilk insersiyonun 5 - 10 cm anterioruna doğru yeniden yönlendirilir.
- Femura temas edildikten sonra iğne cilde kadar geri çekilir ve horizontal planda ciltle 30 derecelik bir açı yapacak şekilde posteriora doğru yeniden yönlendirilerek ilerletilir (Resim 3). Siyatik sinir stimülasyonu gözlenmez ise iğne cilde kadar geri çekilir ve aynı açı (30 derece) korunarak önce 5 - 10 derece anteriora sonra 5 - 10 derece posteriora doğru yeniden yönlendirilir.
- Siyatik sinir stimülasyonu tibial sinir cevabına bağlı olarak ayakta ritmik plantar fleksiyon veya ana peroneal sinir cevabına bağlı olarak dorsal fleksiyon hareketine yol açar.
- Stimülasyona cevabın 0,4 mA veya daha düşük akımlarda alınması halinde aspirasyon testini takiben 40 ml lokal anestetik enjekte edilir. Eğer cerrahi girişim alanı baldırın medialini de içine alıyorsa medial malleus veya tüberositas tibia düzeyinde 8 - 10 ml % 0,25 bupivakain veya % 0,5 ropivakain ile safhen sinir de bloke edilir.
 |
 |
|
Plantar fleksiyon |
Dorsal fleksiyon |
ANALJEZİ
Analjezinin dağılımı popliteal sinir dağılımına uyar (Resim 4).
KOMPLİKASYONLAR
LİNKLER
Resim 1.
Resim 2.
Resim 3.
Resim 4.