ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK

  

Şekil 1. Lumbosakral pleksus

 

  

 

Litotomi pozisyonunda siyatik sinir bloku

  
       

Home
Up
İçindekiler & Linkler
Genel bilgiler
Endikasyonlar
Premedikasyon
Blok girişimlerine hazırlık
Periferik sinir stimülatörü
Blok yönetimi
Farmakoloji
Somatik bloklar
Santral bloklar
RİVA
Diğer bloklar
Nörolitik bloklar
Sempatik bloklar
Çocukta rejyonal blok

  

ANATOMİ

Siyatik sinir dört ve beşinci lomber sinirler (L4-5) ile birinci, ikinci ve üçüncü sakral sinirlerin (S1-2-3) anterior dallarının birleşmesi ile oluşur (Şekil 1 - 1a). Vücuttaki en geniş sinirdir, genişliği 2 cm`dir ve büyük siyatik çentikten (greater sciatic notch) geçerek pelvisi terk eder. İskium tüberkülü ile majör trokanter arasından geçerek bacağın arka tarafı boyunca aşağıya doğru uzanır. Genellikle kalçanın alt üçte birinde tibial ve common peroneal sinir olarak iki dala ayrılır.

ENDİKASYONLARI

  • Cerrahi: Alt ekstremitedeki cerrahi girişimler:

    • Kapalı diz cerrahisi (artroskopi, artroplasti)

    • Diz üstü ve patella altındaki amputasyonlar, 

    • Tibia ve fibuladaki cerrahi girişimler, 

    • Ayak bileği ve aşil tendonu cerrahisi

Diz ve dizin üst kısmındaki uyluk bölgesinde uygulanan açık cerrahi girişimlerde en iyi rejyonal anestezi yöntemi spinal, epidural vb. bloklardır. Siyatik blok veya femoral sinir bloku ile kombinasyonu yetersiz kalır. Bu bloklara ek olarak lateral femoral kutaneal ve obturator sinirlerin de bloke edilmesi gerekir. 

Dizin altındaki cerrahi girişimlerde femoral sinir bloku +  syatik sinir bloku kombinasyonu tercih edilmesi gereken periferik sinir blokudur. 

  • Diagnostik: Ağrının lokalizasyonu için.

  • Terapötik: 

    • Siyatik sinir nevraljisinin (siyatalji) tedavisi. 

    • Lomber sempatik ganglion blokunun kontraendike olduğu durumlarda siyatik sinir bloku alt ekstremitenin sempatik sinirlerinin çoğunda etkin bir blok oluşturmak amacıyla uygulanabilir. Ancak bu uygulamada motor ve duyusal fonksiyonun da kaybolacağı bilinmelidir 

    • Postoperatif ağrı tedavisi (alt ekstremite ameliyatlarından sonra).

İLAÇLAR

(20 - 30 ml)

 Etki başlangıcı (dk) Anestezi süresi (saat) Analjezi süresi (saat)
% 3 2-Chloroprocaine (+HCO3 + epinephrine) 10-15 2 2.5
% 1.5 Mepivacaine (+HCO3) 10-15 4-5 5-8
% 1 - 2 Lidocaine (+ HCO3) 10-20 5-6 5-8
% 0.2 - 0.5 Ropivacaine 15-20 6-12 6-24
% 0.75 Ropivacaine 10-15 8-12 8-24
% 0.25 - 0.5 Bupivacaine (I-bupivacaine) 15-30 8-16 10-48

TEKNİK

ANALJEZİ

Siyatik sinir uyluğun arkasındaki kaslar ile bacak ve ayak kaslarını inerve eder. Uyluğun arka kısmı, bacağın arka ve lateral yüzü, ayağın altı ile topuğun cilt inervasyonunu da siyatik sinir sağlar. Kalça eklemi, diz eklemi ve ayak bileği eklemine artiküler dallar verir (Şekil 2).

KOMPLİKASYONLAR

LİNKLER

  

Şekil 1.

Şekil 1a. Siyatik sinir

Şekil 1a.

http://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=100448

Resim1.

Resim 3. Siyatik sinir uyluğun arkasındaki kaslar ile bacak ve ayak kaslarını inerve eder.

Şekil 2.
         

Back | Up | Next

  

Posterior siyatik blok | Anterior siyatik blok | Litotomik siyatik blok | Femoral sinir bloku | Devamlı femoral blok | Obturator sinir bloku | Genitofemoral blok | Üçü bir yerde  blok | Lateral popliteal blok | Posterior popliteal blok | Devamlı popliteal blok | Ayak bileği bloku