ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK

  

http://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=100448

 

  

 

Posterior popliteal blok

  
       

Home
Up
İçindekiler & Linkler
Genel bilgiler
Endikasyonlar
Premedikasyon
Blok girişimlerine hazırlık
Periferik sinir stimülatörü
Blok yönetimi
Farmakoloji
Somatik bloklar
Santral bloklar
RİVA
Diğer bloklar
Nörolitik bloklar
Sempatik bloklar
Çocukta rejyonal blok

  

ANATOMİ

Siyatik sinir dört ve beşinci lomber sinirler (L4-5) ile birinci, ikinci ve üçüncü sakral sinirlerin (S1-2-3) anterior dallarının birleşmesi ile oluşur. Vücuttaki en geniş sinirdir, genişliği 2 cm`dir ve büyük siyatik çentikten (greater sciatic notch) geçerek pelvisi terk eder. İskium tüberkülü ile majör trokanter arasından geçerek bacağın arka tarafı boyunca popliteal fossada aşağıya doğru uzanır. Siyatik sinir popliteal fossada popliteal sinir olarak adlandırılır (Şekil 1). Popliteal sinir popliteal fossa katlantısının üst kısmında (genellikle uyluğun alt üçte birinde) tibial ve common peroneal sinir olarak iki dala ayrılır. Tibial sinir daha kalındır ve orta hatta paralel ve hafif lateralde uzanır. Aşağıda gastrokinemius adalesinin başları arasından geçer.  Common peroneal sinir biseps femoris adale tendonunun lateralini izler ve popliteal fossayı terkederek fibula başı civarına ulaşır. Bu iki sinir antero - medial bölge (safhen sinir L2 - L4 tarafından inerve edilir) dışında dizin altındaki bacak bölümünü inerve eder. 

ENDİKASYONLARI

  • Cerrahi: Alt ekstremitedeki cerrahi girişimler:

    • Kapalı diz cerrahisi (artroskopi, artroplasti)

    • Diz altındaki amputasyonlar, 

    • Tibia ve fibuladaki cerrahi girişimler, 

    • Ayak bileği ve aşil tendonu cerrahisi

Diz ve dizin üst kısmındaki uyluk bölgesinde uygulanan açık cerrahi girişimlerde en iyi rejyonal anestezi yöntemi spinal, epidural vb. bloklardır. Siyatik blok veya femoral sinir bloku ile kombinasyonu yetersiz kalır. Bu bloklara ek olarak lateral femoral kutaneal ve obturator sinirlerin de bloke edilmesi gerekir. 

Dizin altındaki cerrahi girişimlerde femoral sinir bloku +  syatik sinir bloku kombinasyonu tercih edilmesi gereken periferik sinir blokudur. 

  • Diagnostik: Ağrının lokalizasyonu için.

  • Terapötik: 

    • Siyatik sinir nevraljisinin (siyatalji) tedavisi. 

    • Postoperatif ağrı tedavisi (alt ekstremite ameliyatlarından sonra).

İLAÇLAR

(35 - 45 ml)

 Etki başlangıcı (dk) Anestezi süresi (saat) Analjezi süresi (saat)
% 3 2-Chloroprocaine (+HCO3 + epinephrine) 10-15 2 2.5
% 1.5 Mepivacaine (+HCO3) 10-15 4-5 5-8
% 1 - 2 Lidocaine (+ HCO3) 10-20 5-6 5-8
% 0.2 - 0.5 Ropivacaine 15-20 6-12 6-24
% 0.75 Ropivacaine 10-15 8-12 8-24
% 0.25 - 0.5 Bupivacaine (I-bupivacaine) 15-30 8-16 10-48

TEKNİK

Based on:
"Vloka JD, Hadzic A, Singson R, Koorn R, Thys DM.: The popliteal nerve block revisited: Results of an MRI study. Anesthesia and Analgesia, 1997;84;S344".

  • Hastanın pozisyonu

Hasta yüzüstü (prone) yatırılır, bacak dizde ekstansiyona getirilir, ayak horizontal planda yere dik olacak şekilde yerleştirilir (Resim 1).

  • Noktaların belirlenmesi

  1. Bacak fleksiyona getirilerek popliteal fossa katlantısı ve lateralde biceps femoris (1) medialde ise semitendenous (2) adalelerinin tendonları palpe edilir, bir kalemle çizilerek belirlenir (Resim 2) (Video). 
  2. Enjeksiyon noktası olarak popliteal katlantıdan 7 cm üstte iki tendon arasındaki orta nokta işaretlenir (Resim 2).

  • Girişim

  1. Bacak tam olarak ekstansiyona getirilir ve sinir stimülatörüne bağlanan 5 cm uzunluğundaki bir iğne ile cilde dik olarak girilir (Resim 3). Başlangıç akımı 0,6 - 0, 8 mA (2 Hz) olarak ayarlanır. İğne yavaş yavaş ilerletilirken ayakta plantar (tibial sinir cevabı) veya dorsal (common peroneal sinir cevabı) fleksiyon gözlenir. Tibial veya common peroneal sinirlerden birine ait seyirme cevabının alınması başarılı lokalizasyonu gösterir.

from New York School of Regional Anesthesia web site "http://www.nysora.com/"

from New York School of Regional Anesthesia web site "http://www.nysora.com/"

Plantar fleksiyon

Dorsal fleksiyon

  1. Bundan sonra akım 0,4 veya daha aşağı düşürülür, cevabın devam etmesi halinde aspirasyon testini takiben 40 ml lokal anestetik solüsyon enjekte edilir.

  2. Eğer ilk girişte sinir lokalize edilemez ise iğne cilde kadar geri çekilir ve sagital planda önce 5 derece yine olmaz ise bu kez 10 derecelik bir açıyla laterale doğru yönlendirilir (Resim 4). Bu manevraya karşın başarısız kalınırsa iğne tümüyle ciltten çıkarılır ve ilk giriş noktasının 0,5 cm lateralinden yeniden girilerek aynı manevra tekrarlanır.

ANALJEZİ

Analjezinin dağılımı popliteal sinir dağılımına uyar (Resim 5).

KOMPLİKASYONLAR

LİNKLER

  

Şekil 1. Bacak fleksiyona getirilerek popliteal fossa katlantısı ve lateralde biceps femoris (1) medialde ise semitendenous (2) adalelerinin tendonları palpe edilir, bir kalemle çizilerek belirlenir. Biceps femoris (1), semitendenous (2) adalelerinin tendonları ve popliteal sinir (3).

Şekil 1.

Resim 1. Blok prone pozisyonunda uygulanır.

Resim 1.

Resim 2. Bacak fleksiyona getirilerek popliteal fossa katlantısı ve lateralde biceps femoris, medialde ise semitendenous adalelerinin tendonları palpe edilir, bir kalemle çizilerek belirlenir. Enjeksiyon noktası popliteal katlantıdan 7 cm üstte, iki tendon arasındaki orta noktadır.

Resim 2.

Resim 3. 5 cm uzunluğundaki bir iğne ile cilde dik olarak girilir. 

Resim 3.

Resim 4. Sinir lokalize edilemez ise iğne cilde kadar geri çekilir ve 5 derece laterale doğru yönlendirilir.

Resim 4.

Resim 5. Analjezinin dağılımı

Resim 5.

 

 
         

Back | Up | Next

  

Posterior siyatik blok | Anterior siyatik blok | Litotomik siyatik blok | Femoral sinir bloku | Devamlı femoral blok | Obturator sinir bloku | Genitofemoral blok | Üçü bir yerde  blok | Lateral popliteal blok | Posterior popliteal blok | Devamlı popliteal blok | Ayak bileği bloku