ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK

Ulnar sinir bloku

ANATOMİ

Ulnar sinir liflerini sekizinci servikal (C8) ve birinci torasik (T1) sinirden alır ancak, % 50 oranında yedinci servikal (C7) sinirden de lifler alır. Ulnar sinir üst kolun medial tarafı boyunca kolun ortasına kadar uzanır. Burada medial intermusküler septumu delerek triseps kasının medial başından oblik olarak karşıya geçer ve humerusun medial epikondili ile ulnanın olekranon çıkıntısı arasındaki olukta yüzeyelleşir. Ön kolun altında bileğin 5 cm üzerinde dorsal ve volar olmak üzere iki dala ayrılır. Dorsal dal, fleksör karpi ulnaris tendonunun arkasından geçerek küçük parmağın dış yüzünün ulnar kısmı ile küçük ve yüzük parmağının dış yüzünün birbirine bakan yüzlerini inerve eder. Volar dal (avuç içine ait), pisiform kemiğin lateralinde, ulnar arterin medialinde ve hemen arkasında transvers karpal ligamenti geçer. Bu dal, elin ulnar kısmının cildini küçük parmak ve yüzük parmağının ulnar yüzünü inerve eder. Ulnar sinir iki radial lumbrikal kas (abduktor pollisis brevis, oponens pollisis ve fleksör pollisis brevisin superfisial başı) dışında elin tüm intrensek kaslarını inerve eder.

ENDİKASYONLARI

• Cerrahi: Kol ve elde, küçük parmak ve beşinci metakarpal kemikle sınırlı cerrahi girişimler ve maniplasyonlar.

• Diagnostik: Üst ekstremitedeki ağrının lokalize edilmesi amacıyla

• Terapötik: Ulnar sinir nevraljisi

İLAÇLAR        

• Lidokain: % 1 - 1,5 (10 - 20 ml).

• Bupivakain: % 0, 25 (10 - 20 ml). 

ULNAR SİNİRİN DİRSEKTE BLOKU

• Hastanın pozisyonu

Hasta sırtüstü yatırılır. Üst ekstremite humerusta internal rotasyon ve fleksiyona getirilir, böylece masaya dik bir pozisyona gelir. Ön kol dirsekte fleksiyona getirilir.

• Enjeksiyon noktasının belirlenmesi

1. Humerusun medial epikondili ile ulnanın olekranon çıkıntısı arasındaki oluk palpe edilir. Bu ulnar oluktur ve ulnar siniri içerir.

2. Eğer anesteziyolog baş parmağı ile ulnar (2) oluğa basınç uygulayacak olursa büyük sıklıkla ulnar sinirin tam lokalizasyonu bulunabilir. Hastadan küçük parmak veya dirseğinde uyuşukluk ve sızlama hissettiğinde belirtmesi istenir ise bu nokta kolaylıkla saptanır ve üzerindeki cilt noktası işaretlenir.

3. Eğer parestezi saptanamaz ise humerusun medial epikondili ile ulnanın olekranon çıkıntısı arasındaki orta nokta işaretlenir.

• Girişim

1. Bölge aseptik olarak temizlenir ve örtülür. Anesteziyolog blok tarafında ve ayakta durur. Belirlenen noktada bir intradermal kabarcık oluşturulur.

2. Ulnar sinir parestezisi küçük parmakta elektrik şoku benzeri bir hisle karakterizedir. Hastadan bu hissi duyduğu zaman belirtmesi ve hareket etmemesi istenir.  

3. Lokal anestetik solüsyon içeren 10 ml'lik bir enjektöre 22 numara ve 5 cm uzunluğunda bir iğne tesbit edilir. İğne sinir yönünde ve her zaman sinire paralel olacak şekilde ciltten 0,5 - 1,5 cm derine girilir (Şekil 1). İğne maksimum 2,5 cm veya parestezi oluşuncaya kadar ilerletilmelidir. Eğer parestezi bulunamaz ise iğne geri çekilerek yeniden aynı yönde parestezi oluşuncaya medial ve laterale doğru  ilerletilir .

4. Parestezi oluştuğunda iğne fikse edilerek 10 - 20 ml solüsyon enjekte edilir. Video: Ulnar sinirin dirsekte bloku (GATA Prof. Dr. E Güzeldemir, Doç. Dr. M. Emin Orhan, Yrd. Doç. Dr. Ferruh Bilgin).

Ulnar sinirin dirsekte bloku bilekte blokundan çok daha kolay ve daha tatmin edici analjezi oluşturur. 

Şekil 1. Ulnar sinirin dirsekte bloku

ULNAR SİNİRİN BİLEKTE BLOKU

• Hastanın pozisyonu

Hasta sırtüstü yatırılır. Kol hastanın yanında ve el ayası açık olacak şekilde tutulur.

• Enjeksiyon noktasının belirlenmesi

1. Ulnar kemiğin stiloid çıkıntısı palpe edilir ve işaretlenir (daire) (Resim 1).

2. Ulnar sinir ulnar arter (kırmızı çizgi) ile fleksör karpi ulnaris tendonu (beyaz ok) arasından geçer. Fleksör karpi ulnaris tendonu ulnar artere göre yüzeyeldir.

3. Hasta kol kaslarını sıkıp elini bilekte serbest bırakırken fleksör karpi ulnaris lokalize edilir. Ulnar çıkıntıdan geçen hat üzerinde tendonun lateral yanı işaretlenir.

Resim 1. Ulnar sinir ulnar arter (kırmızı çizgi) ile fleksör karpi ulnaris tendonu (beyaz ok) arasından geçer.

• Girişim

1. Bölge aseptik olarak temizlenir ve örtülür. Anesteziyolog blok tarafında ve ayakta durur. Belirlenen noktada bir intradermal kabarcık oluşturulur.

2. 10 ml lokal anestetik solüsyon içeren enjektöre tesbit edilen 25 numara iğne ile ulnar kemiğin stiloid çıkıntısının hemen üstünden fleksör karpi ulnaris tendonunun altına doğru girilir (Resim 2). İğne ucunun tendonu geçmesi ile 3 - 5 ml lokal anestetik enjekte edilir.

Resim 2. Ulnar kemiğin stiloid çıkıntısının (daire) hemen üstünden fleksör karpi ulnaris tendonunun (beyaz ok) altına doğru girilir. İğne ucunun tendonu geçmesi ile 3 - 5 ml lokal anestetik enjekte edilir.

Ulnar sinir parestezisi küçük parmakta elektrik şoku benzeri bir hisle karakterizedir. Hastadan, bu hissi duyduğu zaman belirtmesi ve hareket etmemesi istenir. Video: Ulnar sinirin bilekte bloku (GATA Doç. Dr. M. Emin Orhan, Yrd. Doç. Dr. Ferruh Bilgin).

ANALJEZİ

Blok noktasının altında ulnar sinir ve dallarının inervasyon alanında analjezi oluşur.

KOMPLİKASYONLAR

• Sistemik toksik reaksiyon (intravasküler enjeksiyon)

 LİNKLER

• Illustrated Notes in Regional Anesthesia

• Wrist Block - NYSORA.com

• GATA Anesteziyoloji Anabilim Dalı

Şekil 1.

Video : Dirsekte ulnar sinir bloku (GATA Prof. Dr. E Güzeldemir, Doç. Dr. M. Emin Orhan, Yrd. Doç. Dr. Ferruh Bilgin)

Video : Bilekte ulnar sinir bloku (GATA Doç. Dr. M. Emin Orhan, Doç. Dr. Ferruh Bilgin)

Back | Up | Next

Brakial pleksus bloku | Radyal sinir bloku | Medyan sinir bloku | Ulnar sinir bloku | Dijital sinir bloku | El cerrahisinde rejyonal blok