ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK
Ürogenital cerrahide spinal blok
İLAÇLAR
-
Bupivakain: % 0,5 (7,5 mg, 1,5 ml hiperbarik solüsyon)
-
Lidokain: % 5 (75 mg, 1,5 ml hiperbarik solüsyon)
Şişman ve kısa boylu hastalarda doz 1/3 oranında azaltılmalıdır.
TEKNİK
-
Spinal girişim oturur veya yan (lateral dekubitus) pozisyonda, ikinci (L2 - L3) ve üçüncü (L3 - L4) lomber aralıktan uygulanır. Genellikle yan pozisyon ve ikinci lomber aralık (L2 - L3) tercih edilir. Ancak kalça kırığı olan hastalarda oturur pozisyon, şişman ve kısa boylu hastalarda ise üçüncü lomber aralık (L3 - L4) tercih edilmelidir.
-
Lokal anestetik solüsyonu içeren enjektör spinal iğneye tesbit edildikten sonra enjeksiyon 1 ml / sn hızda uygulanır.
-
Yol gösterici ve spinal iğnenin çıkarılmasını takiben hemen sırtüstü pozisyona getirilen hastanın baş ve omuzları bir yastıkla yükseltiltilir. Masa düz pozisyonda tutulur ve en az 20 dakika geçmeden trendelenburg veya başka bir pozisyon verilmez.
ANALJEZİ
Anestezi genellikle pubis kemiği ile göbek arasında bir seviyeye ulaşır. Bu yükseklik transüretral rezeksiyonda distile suyun mesanede oluşturduğu distansiyonun neden olduğu ağrıyı ortadan kaldırmaya yeterlidir. Analjezi yüksekliği aralıklarla bir klemp veya iğne testi ile değerlendirilmelidir. Belirtilen dozlarla seviye nadiren göbek hizası (T10) veya üstüne ulaşır. Eğer seviye T10 üzerine çıkarsa hemen Fowler's pozisyonu (baş yükseltilir) verilmelidir.