ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ ANABİLİM DALI - REJYONAL BLOK
Yüksek Spinal Blok
ENDİKASYONLARI
Yüksek spinal blok uygulamasında iyi bir monitörizasyon şarttır. Kan basıncı ve anestezi seviyesi sık aralarla değerlendirilmelidir. Özellikle göbek seviyesinin üzerindeki intraperitoneal veya retroperitoneal girişimlerde spinal blok tiyopental, profobol veya yüzeyel genel anestezi ve oksijen (nazal ya da maske yoluyla) ile desteklenmelidir. Bu bölgedeki traksiyon ve maniplasyonlar, hastada ağrı, bulantı veya hıçkırığa neden olur. Nervus vagus yoluyla iletilen bu refleksler total spinal blok dışında inhibe edilemez. Genel anestezi uygulanırsa hızlı bir anestezi endüksiyonu ile birlikte kaflı bir endotrakeal tüp yerleştirilerek trakeabronşial ağacın kusmuktan korunması gereklidir.
İLAÇLAR
-
Bupivakain: % 0,5 (15 - 20 mg, 3 - 4 ml hiperbarik solüsyon)
-
Lidokain: % 5 (150 - 200 mg, 3 - 4 ml hiperbarik solüsyon)
Lokal anestetik solüsyonun dozu şişman, kısa boylu, distansiyonu ve büyük bir tümörü olan hastalarda 1/3 oranında azaltılmalıdır.
TEKNİK
-
Spinal blok oturur veya yan pozisyonda, ikinci (L2 - L3), üçüncü (L3 - L4) ve dördüncü (L4 - L5) lomber aralıklardan uygulanabilir. Uzun boylularda ikinci ve üçüncü aralık, şişman, kısa boylu, distansiyonu ve büyük bir tümörü olan hastalarda üçüncü veya dördüncü aralık tercih edilmelidir.
-
Lokal anestetik solüsyonu içeren enjektör spinal iğneye tesbit edildikten sonra enjeksiyon 1 ml / sn hızda uygulanır.
-
Yol gösterici ve spinal iğnenin çıkarılmasını takiben, hasta hemen sırtüstü pozisyona getirilir, baş ve omuzlar bir yastıkla yükseltilir.
-
Masaya 10 derece Trendelenburg pozisyonu verilir ve bir klemp veya iğne yardımı ile karında anestezi seviyesi kontrol edilir. Dördüncü torasik dermatomda hipoestezi ve beşinci torasik dermatomda (meme başı ile ksifhoid arası) cilt analjezisi saptandığında, masa, düz konuma veya 5 derece Fowler`s pozisyonuna getirilir.
-
Masa düz konumda veya Fowler`s pozisyonunda en az 20 dakika tutulur. Bu süre geçmeden Trendelenburg veya başka bir pozisyon verilmez.
ANALJEZİ
İntraabdominal cerrahide analjezinin (T4) dördüncü torasik dermatom seviyesine kadar ulaşması şarttır. Cerrahi girişim göbek altındaki bir bölgede yapılsa bile analjezinin bu düzeyde olması şarttır. Yine de bir çok hastada periton ve mezentere uygulanan çekilme ve gerilmeler göğüs ağrısı, bulantı ve kusmaya neden olur.