REANİMASYON “KRİTİK = YOĞUN BAKIM” KAVRAMI VE YAPILANMA ÖZELLİKLERİ

Doç. Dr. Anış Arıboğan

Dr. Sevgi Bilgen

Yoğun Bakım=Kritik Bakım Üniteleri kritik hastalara hizmet vermek üzere düzenlenen özel ünitelerdir.

Yerleşim biçimi, insan gücü , profesyonel kapasite ve teknik donanım açısından son derece özellikli multidisipliner ünitelerdir. İleri teknolojiye sahip cihazlarla donatılmış olup kritik hasta bakımı üzerine eğitilmiş hekim ve hemşire grupları tarafından işletilirler.

Bu ünitelerde medikal ve paramedikal kriterlerin kesinlikle tanımlanması gerekir. Hastane bütçesinin ortalama %20’sini kullanırlar.

Tıbbi bakım yanında eğitim ve araştırma alanlarında çalışmalar yaparlar.

Veri organizasyonun dikkatle yapılması gerekir.

Yoğun Bakım Ünitelerinin Tanımı:

Günümüzde yoğun bakım hastası olarak tarif edilen kritik hasta grubu son derece geniş hastalık grubunu içermekle birlikte bu patolojilerin çoğunda vital fonksiyonların düzenlenmesi ile iyileşme sağlanabilmektedir.

Vital fonksiyonların düzenlenmesinin uygun monitorizasyon, standart tedavi ve dikkatli veri organizasyonu ile mümkün olabileceği de kaçınılmaz bir gerçektir. Bu açıdan yoğun bakım üniteleri tıbbi aktivite ve hasta bakımı açısından hastane hizmetlerinde ayrıcalık taşıyan kliniklerdir ve yerleşim biçimleri, teknik donanımları, insan gücü ve profesyonel beceriler açısından son derece özellik taşımaktadırlar. Günümüzde ideal bir yoğun bakım ünitesinde medikal ve paramedikal personel özellikleri ile teknik donanım ve ile hasta bakım kriterlerinin kesinlikle tanımlanması gerekmektedir.

Makalemizde yoğun/kritik hasta tanımına açıklık getirmeye çalışırken yoğun bakım yapılanması ve teknik donanımına ait standartları ele almaya çalıştık. Bu amaçla yoğun Bakım organizasyonuna değinmeden önce yoğun bakım takibi gerektiren kritik hasta gruplarının sınıflandırılması doğru olacaktır. Günümüzde yoğun/kritik hasta tanımlamasında tek bir kriter yetersiz kalmakta olup hastaları mevcut patololoji, monitörizasyon ve tedavi gereksinimlerine göre sınıflandırma yolu tercih edilmektedir. Buna göre yoğun bakım hastası üç grupta ele alınmaktadır:

I.Derece yoğun bakım hastaları : I.Derece yoğun bakım hastaları : Fizyolojik olarak unstabl olup mekanik ventilasyon ve vazoaktif ilaç uygulaması gibi yoğun tedavi yöntemleri gerektiren hasta grubudur. Örnek olarak postoperatif kardiyotorasik cerrahi , ileri sepsis, intoksikasyon hastaları verilebilir.

II.Derece yoğun bakım hastaları : II.Derece yoğun bakım hastaları : İleri monitörizasyon tekniklerinden yarar görebilecek acil/ yoğun tedavi gerektiren hasta grubudur.Örneğin kardiyak, hepatik veya renal yetmezliği olup operasyona alınan veya mevcut klinik tabloya akut /ciddi bir sistemik patoloji eklenen hastalar gibi)

III. Derece yoğun bakım hastaları: Kötü prognoza sahip bir patolojisi mevcut olan mortalite riski çok yüksek hasta grubudur.Metastatik karsinomlu olup perikardiyak tamponat veya havayolu obstrüksiyonu gelişen hastalar veya son-dönem kalp, akciğer patolojileri olan hastalar gibi.

Kritik hastalara sunulan yoğun bakım hizmetide sınıflandırılmaktadır:

I. derece yoğun bakım hizmeti komplike/ İleri derecede hastalıklı hasta gruplarınına verilmektedir. Bu üniteler sofistik cihazlarla hasta bakımı uygularlar. Yoğun bakım konusunda eğitimli doktor ve hemşire grubunun yer aldığı ünitelerdir.

İki alt gruba ayrılmaktadır.

IC düzeyinde yalnızca yüksek dereceli hasta bakımı uygulanırken,

IA düzeyinde İleri hasta bakımı yanında eğitim ve araştırma yapılmaktadır.

II. Düzey yoğun bakım hizmeti özellikle sınırlı kaynakları olan devlet veya bölge ies” hastaneleri veya enstitülerde verilmektedir Tek organ yetmezliği olan hastalarda yüksek kalitede hasta bakımı sağlarken çok organ yetmezliği olan komplike hastalarda yetersiz bakım olanaklarına sahiptirler. II. ve I. Düzey yoğun bakım üniteleri arasında ileri derecede bakım gereken hastalar için transfer protokolleri vardır.

Yoğun bakım Ünitelerinde Fonksiyonel Kriterler

1) Yerleşim

Multidisiplinerdir. Anestezist, cerrah, dahiliyeci, tanı ve tedavi radyoterapi, laboratuvar bölümleri uyum içinde çalışmalıdır. Konsültanlık ve vizit sistemi esastır.

2 ) Ölçü

Yoğun bakım ünitesi en az 6 yataktan oluşur. Büyük hastaneler 6-8 yataklı subünitler halinde ayrı yoğun bakım üniteleri oluşturulabilirler.

3) Medikal personel

Yoğun bakım Direktörü:

Tam-gün çalışır pozisyonda olmalıdır (en az çalışma saatlerinin % 75’i).

Yoğun bakım direktörünün uzmanlık alanı anesteziyoloji, dahiliye, pediatri veya cerrahi bir branş olabilir. Ancak yoğun bakım konusunda eğitimli olmalıdır.

2- Yoğun bakım Uzman hekimleri:

Yoğun bakım hekim hizmeti esas olarak direktör ve uzman hekimler ile yürütülmektedir. Bu hekimlerin çalışma düzeni içerisinde sorumlu olacakları yatak sayıları , dönüşümleri, haftalık çalışma saatleri, tatil ve hastalık için gerekli ekstra insan gücü konuların her biri araştırma konusu olacak kadar önemli ve kompleks konulardır.

I. derece yoğun bakım hizmetinde her 6-8 yatak için 5 uzman hekimin, II. derece yoğun bakım hizmetinde ise en az 4 uzman hekimin ideal olacağı bildirilmektedir. gerekir. Bu personel medikal sorumluluğu direktör ile paylaşırlar

3- Eğitilen hekimler

Uzmanlık öğrencilerinin yoğun bakım ünitelerinde anestezi, dahiliye, cerrahi ve pediatri alanlarında en az 2 yıllık eğitimden sonra yoğun bakım ünitelerinde görev almasının doğru olacağı düşünülmektedir. Eğitim süresi uzmanlık alanına ait yoğun bakım alanında minimum 6 ay- ideal oalark 1 yıl, diğer branşlarda 3 ay- ideal 6 ay olarak düzenlenmelidir.

Bu süre tam-gün yoğun bakım eğitimi olarak geçirilmelidir.

Uzmanlık öğrencileri danışman hekim denetiminde klinik programa dahil olurlar. Uzman yoğun bakım hekimi eğitilen hekimin medikal aktivitelerinden sorumludur

4- Medikal personelin sorumlulukları

Yoğun bakım sürekli medikal personelinin görev ve sorumlulukları şu şekilde özetlenebilir:

Hastayı yoğun bakım ünitesine kabul eder, tanıyı belirler, tedaviyi standardize eder, taburcu eder.

Yoğun bakım prensipleri ile hastaları tedavi eder.

Yoğun bakım tedavisi açısından diğer cerrahi ve dahili hastaları konsülte eder.

Yoğun bakım hastasının konsultasyonları düzenleyerek klinikler arası koordinasyonu sağlar

Uzmanlık öğrencisi hekime eğitim verir / danışmanlık yapar..

Günlük hasta vizitlerini düzenler.

Yoğun bakım alanında araştırma yapar.

5- Devamlı Medikal Aktivite

Yoğun bakım ünitelerinde çalışma düzeni gece, hafta sonu ve tatil günlerini de içerirmek üzere 24 saattir. Hizmet esas olarak uzman hekimler tarafından verilir Medikal tedavide deneyimli uzmanlık öğrencilerinden yardım alınır.

6- Hasta dosyalama / kaydı

Yoğun bakım ünitelerindeki hasta kayıtları;

Hasta öyküsü, geçmiş hastalıkları, kronik patolojileri

Günlük klinik takip

Fizyolojik parametrelerin kaydı

Laboratuvar ve tanısal tetkikler

Hastalık seviyesinin skorlanması (SAPS vb.)

Günlük hasta seyri

Epikriz;i içermelidir.

4) Yoğun bakım hemşireleri:

Organizasyon ve sorumluluklar

Yoğun bakım ünitesindeki bakım doktor / hemşire işbirliği ve paylaşım sorumluluğundadır.

Medikal personel tanı ve tedavi kararlarını verir. Hemşireler ise;

2- Baş hemşire

Hemşirelik bakımının etkinliğini ve sorumluluğunu taşır.

Yoğun bakım hemşireliği konusunda son derece deneyimli olmalıdır.

Sürekli eğitim alması şarttır.

3- Hemşireler

Yoğun bakım hemşireleri tam eğitimli hemşire grubundadır.

Yoğun bakım ve acil müdahale konusunda eğitimli ve deneyimli olmaları şarttır.

Yoğun bakım derecelerine göre hemşire dağılımı şöyle olmalıdır:

TISS (Therapeutic Intervention Scoring System) hemşire işgücünü derecelendirir. Tam eğitimli bir yoğun bakım hemşiresi 40 – 50 TISS puanlık çalışabilirler.

4- Hemşire eğitimi

Yoğun bakım hemşirelerinin eğitimi yoğun bakım danışman hemşireleri tarafından verilir.

Yoğun bakım hemşireleri servis hemşireleri ile aynı tutulamazlar.

5-Fizyoterapistler

7 gün için her 12 yatağa 1 terapist olarak organize edilir.

6- Teknik elemanlar

24 saat hizmet verecek şekilde teknik malzemenin kalibrasyonu ve onarımı ile uğraşırlar.

7- Radyoloji Teknisyeni

Her an hizmette olmalıdırlar. Vardiya sisteminde çalışırlar.

8- Diyetisyen

Mesai içinde göreve çağırılarak hizmet verir.

9- Medikal sekreter

12 yatak için 1 sekreter yeterlidir.

Laboratuar kaydı ve medikal kayıtlara da katkıda bulunabilirler

10- Temizlik personeli

Yoğun bakım için ayrı olmalıdır.

Enfeksiyondan korunma ve medikal malzemeye gelebilecek hasar konusunda eğitimli olmalıdırlar

Yoğun bakım hasta grupları

Hemodinamik olarak stabil olmayan

Solunum yetmezliği ve mekanik ventilasyon gereksinimi olan

Akut nörolojik patolojisi mevcut

Akut renal yetmezlik mevcut

Akut/ yaşamı tehdit eden endokrin ve metabolik patoloji mevcut

İlaç reaksiyonu, yüksek doz ilaç alımı alımı saptanan

İntoksikasyon öyküsü bulunan

Koagülasyon patoloji mevcut

Ciddi enfeksiyon saptanan

Nutrisyonel yetmezlik ve destek tedavisi gereken hastalardır.

Yoğun Bakım Hasta Sınıflaması:

I.Derece: I.Derece: Fizyolojik olarak unstabl olup yoğun tedavi (Mekanik ventilasyon, vazoaktif ilaç tedavisi vb) gerektiren hasta grubudur.

(Postoperatif kardiyotorasik cerrahi, ileri sepsis, intoksikasyon hastaları gibi)

II.Derece: II.Derece: İleri monitörizasyon tekniklerinden yarar görebilecek acil/ yoğun tedavi gerektiren hasta grubudur.

(Kardiyak, hepatik veya renal yetmezliği olup operasyona alınan veya akut /ciddi bir sistemik patoloji eklenen hastalar gibi)

III. Derece : III. Derece : Kötü prognoza sahip bir patolojisi mevcut olan mortalite riski çok yüksek hasta grubudur.

(Metastatik karsinomlu olup perikardiyak tamponat gelişen veya havayolu obstrüksiyonu olan, son-dönem kalp veya akciğer hastalığı olan hastalar gibi)

2) Yoğun bakım yatak sayısı

Yoğun bakım yatak sayısı hastane kategorisi, coğrafi durum ve akut yatak sayısına bağlıdır.Buna göre ideal değerler;

%4 ® Devlet / Özel hastane

% 10 ® Üniversite Hastanesi; olarak bildirilmektedir.

Yoğun bakım ünitesinde genelde toplam yatak sayısının % 75’i devrede olmalı %25’lik oran ise major aciller için korunmalıdır.

3) Kalite Kontrol

Yoğun bakım kalitesini denetlemeyen kayıt sistemleridir.Bu sistemde başlıca;

Minimal hasta verileri (patoloji, tanı, dermografik bilgi, yatış süresi, kalış süresi, mortalite, önceden tahmin edilen mortalite)

Minimal hemşire verileri: Omega ve TISS skorlama sistemleri

Hastalık şiddetini değerlendirme skorları: SAPS, APACHE skorlama sistemi ve mortalite belirleyici diğer skorlamalar.

Organ yetmezlik skorlaması

Yoğun bakımda gelişen komplikasyonlar, nazokomial enfeksiyonlar

Yoğun bakım mortalite oranı

Yoğun bakım teknik uygulamam dağılımı (% olarak mekanik ventilasyon, hemodiyaliz uygulaması vb.)

Yoğun bakım Yapılandırma Önerileri:

I- Yoğun bakım Planlama Ekibi

Yoğun bakım planlama programında yoğun bakım direktörü, medikal personel, baş hemşire,mimar, hastane yöneticisi, mühendisler görev almalıdır..

II- Kat planı ve bağlantılar

Yoğun bakım Üniteleri;

Günlük vizit trafiğinden uzak olmalıdır

Ayrı bir alanda kurulmalıdır

Ameliyathane ve acil servise horizontal durumda yer almalıdır.

Tanı ve konsultanlık bölümleri ile direkt ilişkisi olmalıdır

Hasta bakım alanının 2.5 – 3 katı bir alan üzerine oluşturulmalıdır.

Yoğun bakım Ünitelerinin hemen ilişkide bulunabileceği başlıca kliniklerYoğun bakım Ünitelerinin hemen ilişkide bulunabileceği başlıca klinikler:

Acil servis

Ameliyathane ve postoperatif bakım üniteleri

Radyoloji ünitesi

Laboratuvar

Fonksiyonel üniteler (endoskopi, kateter lab. gibi)

Hızlı ve kolay bağlandı kuracağı klinikler

Kan merkezi

Eczane

Teknik ekip / servis

Mikrobiyoloji servisi

Fizyoterapi servisi olarak

III- Akomodasyon (Yerleşim)

HASTA ALANI

- Her yatak için minimum 25 m2 / tek kişilik odalar için

20 m2 / toplu yataklar için ayrılmalıdır.

Yatak dağılım alanı tercihen dikdörtgen şeklinde olmalıdır.

Yatak araları en az 2.5 m. olmalıdır.

Kapılar özel yoğun bakım yatağı genişliğinde olmalıdır.

Tek ve toplu yataklarda (üst limit 4 yatak) nazokomial enfeksiyonu önlemek için önlem alınmalıdır.

Teknik mobil araçların (röntgen cihazı gibi) kullanımı ayarlanmalıdır.

İzolasyon odası dağılımı 1-2 /10 oranında, özel üniteler (yanık, transplantasyon, enfeksiyon üniteleri) 5-6 / 10 oranında olmalıdır.

İzolasyon odasında en az 3 m2’lik bir giriş el yıkama, giyinme ve depo için ayrılmalıdır.

Yoğun bakımlarda bilinçli hasta özel durumdadır. Aritmi alarma, resusitasyon ve kadiyoversiyondan etkilenmemesi için izolasyonu sağlanmalıdır.

Hasta Alanının Organizasyonu

Yoğun bakım hasta başında

Haberleşme için;1 telefon dış hat: dış çağrılar ve hasta değişimi için

1 diafon: hastalar arası ve hemşire deski arasında

1 hasta başı alarm sistemi: hemşire-doktor bağlantısı için

1 duvar saati ve takvim gereklidir.

Ayrıca;

Kabul kriterleri

Hasta bilgi formları

Röntgen grafileri

Laboratuvar bulguları kaydı hasta başında yer almalıdır.

Negatoskop

Dolap: Çekmece ve raflardan oluşan kilitli bir sistemdir. Dispozıbl malzeme, ilaç, pansuman malzemesi, entübasyon malzemeleri ve acil ilaçları içerir.

Temiz ve kontamine materyal için dolaplar

Monitor malzemeleri

2- Hastaların gözlenmesi

Hasta ların vital bulgularının santral hemşire istasyonu ve tercihen bizzat hastanın kendi hemşiresi tarafından izlenmesi gerekir.

Hasta hemşiresini görecek, ancak diğer hastaları görmeyecek şekilde yerleştirilmelidir.

Tüm hasta odaları gün ışığı almalıdır. İdeal olan pencere sistemidir.

Çocuklar için emniyet kilitleri bulunmalıdır.

3- Hasta alanında hizmet

Yatak başı düzeni

Tüm hasta başı malzemeleri hastanın iki yanında hemşirelik hizmetlerini aksatmayacak şekilde yer almalıdır.

Hastanın baş kısmı entübasyon santral venöz kateterizasyon ve resusitasyon için korunmalıdır.

Hasta başları; 1) Duvarla bağlantılı olabilir. Ancak bu durumda acil durumda geçiş zordur.

2) Tavandan inen sistem olabilir. Pahalıdır.

Çıkışların zeminden uzaklığı minimum 120-180 cm olmalıdır.

Elektrik Sistemi

16-20 toprak hatlı priz / 3 izole transformla / hasta başında bulunmalıdır.

1 priz radyoloji cihazı için ayrılmalıdır. Renk indikatörü kullanılabilir.

Vakum

Her yatak için 3 vakum bulunmalıdır. Düşük vakum tipi ve plug (fiş sistemi) kullanılır.

Oksijen

Her yatak için “flowmetre” ile beraber 4 çıkış olmalıdır. 2 tanesi her yatağın iki tarafında yer almalıdır.

Manuel resusitasyon sistemi 3” flowmetre” ile birlikte olmalıdır.

Kompresli hava

Her yatak için 1 flowmetre ile 3 çıkış (ventilatör, gaz mikser cihazı)

Özel gazlar için tüp

Nitroz oksit, NO temizleyici sistem ile birlikte olmalıdır.

Su toplayıcı

2 el yıkama yeri, yeterli derinlikte ve dirsek veya ayak kontrollü olmalıdır.

Her odada kağıt havlu ve el dezenfektanları olmalıdır.

Radyo ve TV sistemi

Monitor ve komputer alanı

Monitor sistemi:

Modüler sistem tercih edilmelidir.

Fizyolojik monitorizasyon aşağıdakilerin sürekli veya aralıklı olarak görülmesini sağlar.

EKG

Arteriyel basınç

Santral venöz basınç

Çok amaçlı basınç kanalları (Swan Ganz kateteri vb.)

Isı (santral veya kutanöz)

Pulsoksimetre

Hasta ventilasyonunun devamlı monitorizasyonu (minute volum, FIO2, kapnograf)

Endotrakeal tüp kafının basınç kontrolü

Portabl noninvaziv arteriyel basınç monitoru

Kardiyak Debi monitoru

Alarm kayıt ve kopyalaması, monitorize edilmiş parametrelerin dökümantasyonu

Ek olarak;

İnpire edilen gazın oksimetresi

Pulmoner fonksiyon

Miks venöz satürasyon ölçümü

Aritmi monitorü

Elektronik idrar akımı ölçümü

ST-T analizi

Hasta ağırlık sistemi

İndirekt kalorimetre

Komputer sistemi:

Ölçülmüş fizyolojik parametrelerin trend analizi

Fizyolojik parametrelerin hesaplanması (CO, renal fonksiyonlar, ventilasyon ve hemodinami parametreleri vb.)

Trend ve alarmların yazdırılması

Günlük verilerin 24 saatlik analizi

Laboratuvar ve tanı merkezleri ile direkt bağlantı

İlaç, dozajlama ve yan etkilerin listesi

İlaç stokları ve dispozibl malzeme stoklarının değerlendirilmesi

Laboratuvar örneklerinin ve tedavinin etiketlenmesi

Günlük hasta verilerinin analiz ve raporları

Bu işlem santral hemşire istasyonunda gerçekleşir.

2) Santral Hemşire İstasyonu

Hemşire-hastabaşı arasındaki bağlantıdır.

Aşağıdakileri içerir:

Form rafları ve kütüphane

Narkotikler için depo

Bilgisayar terminali

Telefon, interkom, acil çağrı sistemi

Temiz ve kirli materyal için satellit depo odası

Hasta takip monitörleri / alarm kayıtları

İlaç hazırlama alanı

Klima, yeterli ışıklandırma, saat, el yıkama yeri, yazı ve hazırlık alanını içerir

3) Depo

Hasta alanından maksimum 30 m uzakta olmalıdır. Hemşire kolayca ulaşabilmelidir.

Tüketilen malzeme için depo (5 m2 / yatak)

Satellit ilaçlar

İV ve dializ sıvıları

Enteral nutrisyon

Steril ve nonsteril hemşire materyali (pamuk vb.)

İlaçlar için buzdolabı

Kan ve plazma için buzdolabı

Kalıcı malzeme için depo (5 m2 / yatak)

Ventilatörler

Dializ makinesi

İnfüzyon pompaları

Yedek monitor aksanı

Kan ısıtıcıları

Sedye

Aspirasyon ünitesi

Mobil radyoloji cihazı ve cerrahi malzeme

Bu depo raf, elektrik prizi, medikal gaz çıkışı, lavabo ve duvar rayı içermelidir.

Acil ve transport malzemeleri için ayrı depo

Hasta transferi için acil ilaçlar ve malzeme kutusu (1/6 yatak=

Transport monitorü (EKG, invaziv ve non-invaziv kan basınç monitorü, pulse oksimetre, respirasyon monitorü), transport ventilatörü, mobil aspiratör (sedyeye tespitli)

Şarj edilebilen pilli defibrilatör, erişkin ve çocuk paletleri, kayıt sistemi

Pacemaker

Acil resusitasyon sedyesi (1/8 yatak)

4) Temizlik odaları

Birbirinden tamamen ayrı temiz (15 m2) ve kirli (25 m 2) odaları gereklidir.

Temiz odası steril malzemeyi saklamak için kullanılır.

Bir kirli odası yalnız çöp ve kirli hatlar için kullanılır.

İkinci kirli odası kullanılmış malzemeler içindir ve isteğe bağlıdır.

Kirli oda alanı eğer her hasta odası kirli malzeme izolasyonu için düzenlenmişse azaltılabilir.

Temizlik odaları klimalıdır.

Özellikle kirli oda havalandırması çok önemlidir.

Kirli malzeme, çöp özel koridorlardan geçirilmelidir.

5) Hemşire Ofisi

Baş hemşire için, en az 15 m2 olmalıdır. Telefon, interkom, alarm, uyarı/yatak başı sistemleri içermelidir.

6) Medikal Ofis

Yoğun bakımda tam gün çalışan her doktor için en az 20 m2 olmalıdır. Telefon, interkom, alarm, komputer terminali, laboratuar ve diğer departmanlar ile bağlantılı olmalıdır.

7) Sekreterlik

20 m2 / masa başına yeterlidir.

8) Personel dinlenme odası

30 m2 / 8 yataklı yoğun bakım için.

Dinlenme odası, içecek dolabı, acil kod alarm sistemi, interkom, telefon hattı

Elbise değiştme odası, dolaplar, duş ve tuvalet içermelidir.

9) Nöbetçi doktor odası

Yatakla birlikte 15 m2.

Lavabo, duş, tuvalet, telefon, interkom, alarm kod sistemi televizyon içermelidir.

Pencere ile dışarı açılmalıdır. Sessiz olması uygundur.

10) Laboratuvar

15 m2 / Acil tetkikler için (kan gazı, hemoglobin, hematokrit, glukoz, laktat, serum elektrolitleri vb.).

En azından 12 priz, lavabo, buzdolabı, interkom, telefon olmalıdır.

11) Teknik alan

28 m2/teknik çalışma alanı

Raflar, lavabo, 8 elektrik prizi, O2, vakum, komprese edilmiş hava içerir.

Tamir ve testler için kullanılır.

12) Mutfak

25 m2/özel hasta yemeği ve personel ihtiyacı için mikrodalga, buzdolabı, lavabo, fırın, bulaşık makinesi vardır.

Personel için özel mutfak önerilir.

13) Kabul odası ve hasta yakınları odası

10 m2 / 8 yatak için (1.5 – 2 sandalye / yatak)

2 x 10 m2 / 8 yatak için (yatak + duş)

Dinlenme ve uyku alanıdır. İnterkom, telefon, radyo, tuvalet, lavabo, televizyon vardır

Ziyaretçi ve çalışanların girişi ayrı tutulabilir.

14) Resepsiyon Ofisi

10 m2 / 12 yatak

İnterkom, telefon, bilgisayar terminali vardır. Yerleşimi çok önemlidir. Ziyaretçiler hemşirelerin haberdar olması için mutlaka resepsöyona uğrayıp belgelenmelidirler.

15) Özel uygulama-tedavi odası

Yarıklar, pil uygulaması gibi özel prosedürleri olan bölümler için gereklidir. İyi aydınlanma ve yıkama yeri şarttır. Özel aletler için (radyoskopi, anjiografi gibi) 35 m2 gerekir.

16) Seminer Odası / Konferans odası

40 m2/diğer disiplinlerle tartışma, eğitim ve öğretim içindir. TV, video, klima, projektör, oturma yerleri vardır.

17) Temizlik Odası

Oturma yerleri ile birlikte 20 m2, 8 priz, interkom, telefon, klima vardır.

18) Temizlik Odası

3-4 m2 / 8 yatak için

Temizlik malzemesi saklanır. Enfeksiyonu önlemek için temizlik malzemesi kesinlikle karışmamalıdır.

19) Buluşma odası

15 m2 / hasta yakınları ile buluşma odası

20) Koridorlar

Geniş olmalıdır (2.5 m – genişlik). Herkesin kullandığı koridorlardan ayrı tutulmalıdır. Büyük boy asansörler gereklidir. Kirli malzeme için ayrı koridor gerekir.

21) Zemin Kaplama

Ek içermeyen düz zemin, antiseptiklere resistans, sesi absorbe eden yapıdadır.

22) Duvar Kaplama

Non absorban, ses geçirmeyen, temizliği kolay malzemedendir.

Nötral renkler tercih edilir.

IV. Yangından Korunma

Kat Planı;

Departman ve alt bölümler

Yangın çıkışları

Yangın hortumları

Medikal gaz kontrol panelleri

Vakum, kompresli hava panelleri

Özel tehlikeli alanlar

Koruycu çıkış yolları ve koruyuculu kapılar gösterilmelidir.

Duman ve toksik gazlar:

Dedektör

Koruyucu havalandırma

Hasta alanı izolasyonu sağlanmalıdır.

Sığınak:

Hasta transferi kolay olacak

O2, elektrik, hava olacak,

Yağmur, rüzgar olmayacak

Postop ve acil kullanabilecek

Diğer Öneriler:

Yangın kapıları normal trafikten ayrılmalı ve kapak pozisyonda olması sürekli denetlenmelidir.

Otomatik elektromanyetik veya elektromekanik cihazlar kapıları sürekli açık tutmalıdır.

Elektrik sistemi ve borularla ulaştırılan gazlar ayrı bağlandılarla getirilmelidir. Gaz hortumları hava varlığı açısından kullanılmadan test edilmelidir.

V) Santral Servisler

Kontrol düğmeleri, kapama valvleri, gaz basınç monitörleri ayrı bir ünitede acil durumlarda hemen ulaşılacak biçimde düzenlenmelidir.

Bu ünite hastanenin genel sisteminden ayrı olmalı ve kesintisiz hizmet vermelidir.

Gaz (kompresli hava) sistemine de kesinlikle kros geçiş olmamalıdır.

Elektrik Sistemi

220 V, tek fazlı ve genelde topraklı prizler kullanılmalıdır.

Hasta ve merkezi komputerler hiç durmadan hizmet vermeli kesintisiz güç kaynağı ile çalışmalıdır.y elektrik kesintisinde 5 saniyede hizmete girmelidir.

X-ray için kesintisiz güç kaynağı gerekmez.

Vakum

Santral medikal vakum sistemi 500 mmHg (66.6 kPa) subatmosferik basınçla çalışmalıdır.

40 l/dk’lık hava akımı oluşturan çıkışlarla çalışmalıdırlar.

Oksijen

5 Bar (500 kPa) basınçta, %100 medikal O2 kullanılmalıdır.

Çıkış akımı 20 1/dk olmalıdır,

Kompresli hava

Tıbbi hava kaynağı (yağ ve su damlaları içermeyecek) 5 Bar (500 kPa) basınç ile çalışmalıdır.

Çıkış akımı 20 l/dk olmalıdır.

Kompresör kullanılıyorsa kesintisiz güç kaynağı olmalıdır.

Tüm ventilatörler aktif kömür ve mikrofiltre ile korunmalıdır (donatılmalıdır)

Diğer tıbbi gazlar

Diğer medikal gazlar için de boru sistemi kurulabilir. Gazların birbirine karışması kesinlikle önlenmelidir.

Tüm çıkışlar ayrı çıkış özelliğinde olmalı ve sistemler birbirine karışmamalıdır.

Ventilasyon (odanın havalandırılması)

Tüm oda havası 5 mikronluk partikülleri filtre edecek şekilde % 99 oranında filtre edilmelidir. Odalar klimatize olmalıdır. %30-60 oranında nemlendirme gerekir.

Klima sistemi;

Laboratuvarlar, bilgisayar sistemi gibi özellik gösteren birimler

Personel ve konferans odaları gibi özel birimleri de içermelidir. İzolasyon odalarında, diğer hastane ve personel odalarında hava değişimi saette 6 ket olacak şekilde sağlanmalıdır. Aktif ventilasyon temizlik, öğretim, laboratuvar ve resepsiyon odalarını da içermelidir.

Su Donanımı

Her hasta için en az 2 lavabo önerilir.

Soğuk ve sıcak musluk sistemi ayrı borularla sağlanmalıdır.x

Lavabolar izolasyon odalarının girişinde (antrede), diğer odaların hemen giriş yerinde önerilir.

Maksimum 2 yatak için 1 özel kapamalı dializ (atık su) sistemi bulunmalıdır.

Evyeler ilaç hazırlama biriminde de bulunmalıdır.

Laboratuvar ve dializ için özel saf su veya spesifik su kaynakları sağlanmalıdır.

Personel ve ziyaretçi tuvalet ve temizlik odaları ayrı ayrı olmalıdır.

Isıtma

Uygun ısı; Hasta alanında 16-27° C

Personel odaları ve açık alanda 18-21° C

Kirli odasında 16-21° C

Depo ve temizlik odasında 16-21° C

Işıklandırma

Hasta ve personel için gün ışığı esastır. Yapay ışıklandırma karakteri gün ışığına benzemelidir.

Genel ışıklandırma (150 mumluk)

İndirekt ışıklandırma (20-100 mumluk) diğer hasta alanına girmeyecek şekilde.

Her yatak için okuma lambası

Mobil ameliyat lambaları

Acil ışık kaynakları / kasentisiz ışık kaynağı ile bulunabilir.

VI) İletişim

Hasta ve personeli rahatsız etmeyecek bir ses düzeni ile düzen sağlanmalıdır.

Telefon

8 yatak için en az 2 dış hat

Her yatak için hastane iç hattı

Her ünite (laboratuvar, ofis, personel odası vb.) için ayrı ayrı iç hat telefon sistemi olmalıdır.

Sekreter için 1 dış hat, 2 iç hat telefon bulunmalıdır.

Acil telefon (by-pass) mutlaka bulunmalıdır.

Lokal İletişim

İzolasyon odaları, koridor ve tercihen hemşire istasyon alanında direkt bağlantı bulunmalıdır.

Hemşire çağrı sistemi

Her yatak için bir tane bulunmalıdır.

Kişisel çağrı sistemi

Doktor, hemşire, fizyoterapist, teknik personelde kişisel çağrı cihazı olmalıdır.

VII) Malzeme Düzenlenmesi

Tüketilenler

Dispozıbl malzemenin depolanması ve dağıtımı önemli problemdir.

Çeşitli ünitelerin stok tespiti için basit bir kontrol sistemi kullanılmalıdır.

Kalıcı malzeme

Satın alım sırasında sürekli incelenip geliştirilmesi gereken başlıklar;

Maliyet

Yer tutma miktarı

Bakım maliyeti

Spesifik dispozıbl malzeme maliyeti (infüzyon malzemesi hariç)

Eski ürün ile karşılaştırma

Teknik öneriler

Sterilizasyon metodu

Onarım servisleri olarak sıralanabilir

Alım

Önerilen yer ihtiyacı

Kullanım kitapçığı

Elektrik tesisatı

Çalışma dayanağı

Yollama şekli

Eğitim konuları değerlendirilmelidir.

Depolama

Kalıcı malzeme için ayrı odada kilit sistemi önemlidir

Servis

3 bağlantı gerekir: -Kullanıcı

-Teknik servis

- Üretici firma

Sterilizasyon

Kalıcı malzeme için üretici firma önerileri uygulanır.

Sterilizasyon ilk dekontaminasyondan sonra hastane merkezi sterilizasyon ünitesinde yapılmalıdır (endoskopi malzemesi bu durumun dışındadır, sterilizasyonları yoğun bakım ünitede yapılmalıdır).

Değiştirme

10 yıl, kullanım için ortalama bir süredir. Seçimlerde son dakika kararlar asla olmamalıdır.

Yoğun Bakım Ünitesi için Minimal Gereksinimler Üzerine Tavsiyeler

Yoğun Bakım Ünitesinin amacı; monitorizasyon ve yeterli tanı ölçümlerini yapmak, tıbbi ve/veya cerrahi tedavi sonuçlarını düzeltmek için kritik hastalarda vital fonksiyon bozukluklarını düzeltmek üzere destek vermektir.

Başarılı yoğun bakım hekimliği insanlar arası çok titiz ve dikkatli çalışmaya, teknolojiye ve çağdaş kaynaklara bağlıdır.

Mevcut olan yoğun bakım ünitelerinin çoğunda yapısal veya diğer sınırlamalar nedeniyle herzaman ideal kriterler bulunmayabilir.

Aynı yoğun bakım ünitesinde fraklı bakım seviyeleri olabilir. Bakım seviyelerine göre her biri aşağıdaki gibi skorlanır:

E (Essantial ): Esas, zorunlu

D (Desirable): Arzu edilen

O (Optinal) : İşteğe bağlı, zorunlu olmayan

( -) :Gerekmeyen

Tıbbi yoğun bakım, sürekli bir değerlendirme içindedir. Bu savsiyelerin periyodik olarak gözden geçirilmesi gereklidir.